肺癌的诊断中，小细胞癌与非小细胞癌的鉴别至关重要，因为两者的临床处理方式完全不同。

通过胡医生（huhuu）提供的一例完整病例，从传统涂片，液基制片，活检一起学习讨论。

首先是支气管镜刷检的传统涂片。

名称：图1
描述：14传统

名称：图2
描述：15传统

名称：图3
描述：12传统

名称：图4
描述：13传统

是有专门的保存瓶，标本取出后直接将刷头上的细胞涮入保存液中。

支刷和肺泡灌洗液的标本用液基方法做，我个人觉得效果很不错，建议采用巴氏染色，无论是判断良恶性还是辨别组织来源，都有很大帮助。

呵呵，楼上的答案完全正确。

比较下不同细胞的大小与形态差异，对于鉴别诊断是非常有帮助的。

小细胞癌虽然细胞也很小，但是稍大于正常的纤毛柱状上皮细胞，远大于小淋巴细胞。

癌细胞的核染色质呈颗粒状分布，有相对较多较粗的染色质小点散在。此外，癌细胞彼此之间大小形态存在差异。

10楼图片中，右边的是小细胞癌，左边是纤毛柱状上皮细胞团。

在液基制片中，由于肿瘤细胞与传统涂片比较，细胞体积要小些，因此在制片中找内对照进行判读是非常有意义的。

纤毛柱状上皮细胞核可以作为很好的标尺，小细胞癌比正常的纤毛柱状上皮细胞核稍大，且有核型的不规则。

小细胞癌的核染色质出现比纤毛柱状上皮细胞核更多的染色质小点。液基制片由于核的信息可以清晰 表达，在这个特点的判断上非常有意义。

小细胞癌细胞成团时排列拥挤，无极性，无间隙。纤毛柱状上皮细胞团可见部分区域有规则的排列，细胞拥挤重叠不明显，且核型一致，在细胞团周围有时可见柱状胞浆等形态特点。

肺的小细胞癌可以有，且一定有散在的肿瘤细胞成分，特别是在液基制片中。

熟悉单个肿瘤细胞的大小，核的特点，有助于做出鉴别诊断。

下面图片中的A,B.C,D区域，分别是什么细胞？

名称：图1
描述：29

 图中两团细胞，怎么鉴别诊断？

名称：图1
描述：2

小细胞癌与纤毛柱状上皮细胞（团）的鉴别点有：

1.小细胞癌几乎没有胞浆

2.癌细胞团排列拥挤，没有极性，没有细胞间隙

3.癌细胞比正常纤毛柱状上皮细胞核要大，核型不规则

4.如果见到纤毛，提示为正常的纤毛柱状上皮细胞来源

 先认识下正常的纤毛柱状上皮细胞团

名称：图1
描述：25纤毛

名称：图2
描述：26纤毛

名称：图3
描述：注意细胞团上部分可见的纤毛，以及细胞之间的整齐排列方式

名称：图4
描述：注意单个细胞柱状的胞浆

小细胞癌的细胞学鉴别诊断主要包括以下几种：

1.基底（储备）细胞增生

2.支气管纤毛柱状上皮细胞团

3.淋巴细胞和淋巴瘤

4.不典型基底细胞增生

5.低分化癌

小细胞癌具有高度侵袭性，生长迅速，易广泛转移，极少能手术切除治愈，临床治疗主要以介入放射和联合化疗为主。

组织学活检有时取材不一定能准确取到，有时由于组织挤压太厉害，无法确诊。而细胞学（包括痰，支刷，冲洗液标本）在诊断方面的价值就变得尤为重要。

传统细胞学方法很难看清楚核的信息，镜下主要表现为胞浆稀少的深染细胞团，标本固定不好，染色不佳的情况下容易漏诊或者无法确诊。液基制片能体现这方面的优势，可以很好的判读良恶性，并与正常的细胞有较好的对比。

液基制片与传统涂片在细胞形态的观察上存在一定差异，主要表现在染色不一定深，细胞大小差异等方面。

小细胞癌的组织活检，常见的特点为：

1.肿瘤细胞受挤压的现象非常明显，肿瘤细胞核经常形成条纹状。就像一堆堆水草。

2.肿瘤细胞浸润性生长，无组织结构特点。

3.诊断的要点就是寻找个别形态保存较好的瘤细胞（活检图5,6中可见一些有诊断意义的瘤细胞）。

4.组织学活检中，病理性核分裂像可以有，但不如细胞学中常见（因为大部分细胞都被挤压变形，看不出来）。坏死和一些凋亡细胞也可见    （图5）

 以下为组织学图片40倍，100倍，400倍。

名称：图1
描述：22活检

名称：图2
描述：23活检

名称：图3
描述：16组织学活检

名称：图4
描述：17活检

名称：图5
描述：18活检

名称：图6
描述：19活检

名称：图7
描述：21活检

名称：图8
描述：24活检

液基细胞学与传统涂片比较，细胞核的信息表达更加清晰。

小细胞癌的细胞学特征主要有这样几个方面：

1.胞浆稀少

2.核有轻度增大（比淋巴细胞和正常的纤毛柱状上皮细胞核要大），核型不规则。

3.核染色质非常有特点：呈细颗粒状，均匀分布，可见一些染色质聚集点散在。液基制片中核染色并不深。

4.坏死及病理性核分裂像常见（液基图4可见多个病理性核分裂）。

5.细胞可以散在或成团分布，成团时细胞拥挤排列，没有极性没有间隙。

 以下为同一样本的液基制片

名称：图1
描述：3

名称：图2
描述：4

名称：图3
描述：5

名称：图4
描述：1