女性，48岁，大腿外侧肿块，大小：7X4.5X3CM，

有完整包膜，切开实性，切面淡黄，有灰白条纹，

稍有砂粒感。

炎性肌纤维母细胞瘤

滑膜肉瘤。加做CD99，BCL-2，EMA等进一步确诊。KI67看增殖活性以辅助诊断。再说，深部软组织体积大的肿块，不要轻易诊断良性病变。

楼主辛苦了。

CD34阴性，不支持SFT。S100在肿瘤细胞阴性，不支持神经鞘瘤。 ACTIN标记肿瘤细胞而且细胞膜加深，支持肿瘤细胞为肌纤维母细胞。（平滑肌细胞ACTIN是弥漫均匀，没有细胞膜加深）。而且肌纤维母细胞瘤有50到70%CK 阳性。而且一般是低分子量CK阳性。肿瘤细胞染色质好像没有被深染。也符合肌纤维母细胞。建议能否加做ALK1和低分子量CK进一步支持肌纤维母细胞。

 首先考虑为肌纤维母细胞瘤

感觉如果是滑膜肉瘤的话，CK和s-100的阳性细胞太多了

患者家属打回电话：北京301医院会诊，滑膜肉瘤。

还准备到别的医院会诊

结合免疫组化考虑滑膜肉瘤。

目前患者在北京会诊，有结果会告诉大家

加一个chondralsarcoma也是可以表达CK的

S-100的阳性不一定就是神经来源，滑膜肉瘤也可以，CK阳性也不一定是滑膜肉瘤，比如副脊索瘤、上皮样肉瘤都可以阳性，CD34部分阳性，能除外滑膜，或诊断为上皮样肉瘤，或者上皮样血管内皮瘤吗？

本例CK强阳性表达

滑膜肉瘤

S-100有部分细胞明确阳性，是神经分化证据。钙化、间质和血管等硬化明显，细胞核有异型性，这些都意味着是退行性变，所以，神经鞘瘤伴有退行性变可考虑。CK表达阳性在一些神经鞘瘤里面是存在的（Mod Pathol. 2006 Jan;19(1):115-21.Keratin expression in schwannoma; a study of 115 retroperitoneal and 22 peripheral schwannomas.）

是否可考虑滑膜肉瘤？

肿瘤多向分化，间叶瘤，可见软骨、平滑肌成分，并钙化

请大家发表意见

 免疫组化：