谢谢城北老师，学习了！！

本例是一例典型的“早期完全性水泡状胎块”。

早期完全性水泡状胎块是指妊娠8周左右的病例。一般完全性水泡状胎块是在妊娠12周以后的，这时候肉眼可见明显的水泡，水泡直径最大在0.5cm以上，一般这时也会产生自发性的流产，镜下可以看到典型的水中绒毛伴水肿池形成。而随着B超的应用和对产前诊断的重视，完全性水泡状胎块的病例发现一般都提前了，不会等到发生了自发性的流产才来看病，B超提示水泡和不见胎心搏动，这时病人就会刮宫，所以现在的完全性水泡状胎块都不会像教科书上描写的那般典型，滋养叶细胞的增生程度据研究说也不如几十年前的病例那么明显。

早期完全性水泡状胎块的诊断是一个挑战，不仅因为临床并没有怀疑提示，血β-HCG水平也不会很高，形态学上也不是那么明显，但也是有其典型特征或特有的组织学表现的。

大家要掌握以下几个诊断标准：1、绒毛略显水肿，末端呈指突状、棒状、杵状，本例所有图片可显示此种特征；2、绒毛周滋养叶细胞增生，表现为四周型的、放射状，这个要和正常的绒毛滋养细胞极增生相鉴别，水泡状胎块的增生多半有“肥皂泡样”的合体滋养叶细胞增生，有时候核有明显异型性，本例大部分图片都可显示此种现象；3、绒毛间质细胞丰富染色呈淡蓝色、黏液样，有乳腺纤维腺瘤的特点，本例所有图片都可显示此种特征；4、绒毛间质细胞多见核碎裂，本例图12高倍显示此种特征。早期完全性水泡状胎块一般没有明显的水肿池形成。

另外P57标记也是一个很好的辅助诊断标记，P57为母系印记基因，完全性水泡状胎块的形成原因为空卵受精，染色体均来自父方，缺乏P57，而P57阳性定位在细胞核。标记显示绒毛间质细胞核及细胞滋养叶细胞核阴性，而绒毛周中间型滋养叶细胞核阳性（作为内对照），本例免疫P57标记明显为阴性，而对照阳性。

另外我们一般同时做一个HCG标记，我们的经验是完全性水泡状胎块HCG表现为全部无选择阳性，绒毛间质也是弥漫的阳性，而正常绒毛仅表现为滋养叶细胞阳性，绒毛间质是不着色的。

本例为自发性排出的标本，而不是刮宫的，临床上根本不作怀疑。