病人：女，48岁。咯血，胸水，右肺门肿物，胸膜上有两个结节。因狭窄粘连，纤支镜无法通过。所送组织是胸腔镜下胸膜结节活检。

 部位？病史？大体表现？等等。。。。图也不清晰。

个人从目前图片感觉是恶性的，恶性间皮瘤？低分化腺癌？血管原性？

感觉第一种可能性最大！

 无年龄，无性别，无病史，太简单。

病人：女，48岁。咯血，胸水，右肺门肿物，胸膜上有两个结节。因狭窄粘连，纤支镜无法通过。

结合病史考虑转移癌，能标记最好

间皮瘤

考虑转移癌

 本例免疫组化：CK7（部分+），CK5/6（部分+），HBME-1(弥漫+），TTF-1(-)，NapsinA(-)，Syn(-)，P63(-)。Ki-67(-)。

就形态来说转移癌的可能性最大，温和的纤维间质内上皮条索浸润。

结合免疫组化考虑低分化腺癌浸润胸膜

 上级医院会诊结果及免疫组化：CK5/6(+),CK7(++),TTF-I(-),NapsinA(-),CD56(±).

考虑为低分化腺癌，低分化鳞癌不排除。

低分化腺癌

为什么是低分化腺癌，而不是间皮瘤？Mesothelioma（HBME-1）阳性，Ki-67做两遍都几乎是阴性。其它几项和上级医院基本上一样。请老师讲解一下吧？这个病人在转入我院之前，曾在市结核病院抗结核治疗两个月余，不见好转，转入我院手术之前做两次胸水细胞学检查，未查见癌细胞。间皮瘤ck5/6，ck7也可阳性的吧。

刚开始我们也考虑肺低分化腺癌浸润，免疫组化出来后，我们考虑为间皮瘤，很仔细的找，也没见到核分裂像，也不知道是不是和肺上的肿物是不是一个东西？让病人去会诊，上级医院会诊结果让我打内心不爽也不服，从他们做的几项免疫组化，可看出上级专家很忽视我们的诊断意见。

请老师们拨去我心中的疑团，谢谢！

常规结合免疫组化结果还是低分化腺癌

结合形态及免疫组化，符合间皮瘤（HBME-1+,CK5/6+），同时间皮瘤CK7也可以阳性。本例图片不清晰，间皮瘤细胞相对温和，核仁清楚，但核分裂像相对少。从HE切片看，本例双相分化，细胞相对温和，免疫组化支持。

 为什么是低分化腺癌，而不是间皮瘤？Mesothelioma（HBME-1）阳性，Ki-67做两遍都几乎是阴性。其它几项和上级医院基本上一样。请老师讲解一下吧？这个病人在转入我院之前，曾在市结核病院抗结核治疗两个月余，不见好转，转入我院手术之前做两次胸水细胞学检查，未查见癌细胞。间皮瘤ck5/6，ck7也可阳性的吧。

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P63、TTF-1和Napsin A都阴性，而且Ck5/6和HBME-1都阳性，为什么不诊断间皮瘤而诊断腺癌呢？！不解。上皮型的间皮瘤CK7阳性的很多呀。染多一个CEA即可见分晓。