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男,30岁,头枕部肿块(1126080)

天山望月 离线

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楼主 发表于 2011-11-21 13:33|举报|关注(3)
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男,30岁。

头枕部肿块一年余,大小2x1.5cm,表面溃疡。

灰红梭形皮肤组织一块,体积2.2×1.4×0.8cm,表面见一菜花状突起,体积1.2×1.2×0.3cm,切面灰白质韧,距最近切缘0.1cm。

 

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h740925 离线

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1 楼    发表于2011-11-21 13:45:06举报|引用
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感觉是淋巴细胞来源肿瘤

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病理020 离线

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2 楼    发表于2011-11-21 13:46:12举报|引用
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细胞大小一致,排列弥漫,首先考虑淋巴瘤(待免疫)。

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邓学田

病理020 离线

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3 楼    发表于2011-11-21 13:48:16举报|引用
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细胞大小一致,排列弥漫,首先考虑淋巴瘤(做免疫)

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邓学田

haozhaoxing 离线

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4 楼    发表于2011-11-21 14:37:46举报|引用
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考虑淋巴瘤(免疫组化分型)

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厚积薄发

天山望月 离线

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5 楼    发表于2011-11-21 17:25:04举报|引用
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广州金域病理

天山望月 离线

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6 楼    发表于2011-11-21 17:25:37举报|引用
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谢谢大家!

请继续讨论。

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广州金域病理

hansonnameliu 离线

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7 楼    发表于2011-11-21 20:04:03举报|引用
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皮源性T细胞淋巴瘤分类CTCLs)而不是MF/Sezary综合征和原发皮源性CD30+淋巴增生异常*

 

 

 

CD3

 

 

CD4

 

 

CD8

细胞毒性标志物1

 

 

CD56

 

 

βF1

 

 

EBV

 

T细胞受体基因重排

 

 

其它

皮下脂膜炎样T-细胞淋巴瘤SPTL4

 

+

 

 

+

 

+

 

 

+

 

 

+

 

 

结外NK/T-细胞淋巴瘤,鼻型

+(细胞浆,不是表面)

 

 

 

 

 

 

+

 

 

+

 

 

 

 

+

 

 

 

潜伏细胞膜蛋白(LMP+/–  , CD2+CD5–

CD4+CD56+血液皮肤肿瘤/ 浆细胞样树突状细胞肿瘤5

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

CD123+TCL1+MPO2

CD43+CD7+/–CD2+/– CD45RA+TdT+/– CD68+/–

 

成人型T-细胞白血病/ 淋巴瘤

 

+

 

+ (罕见

 

(罕见+

 

 

–/+

 

+

 

–/+

 

+

CD25+血清学HTLV-1+

CD2+CD5+CD7–

 

侵袭性epidermotro- phicCD8+CTCL6

 

+

 

 

+

 

+

 

 

+

 

 

+

CD45RA+/– CD45RO–

CD2–/+CD5–CD7+/–

皮源性γ/δT-细胞淋巴瘤

 

+

 

(罕见+

 

+

 

+

 

 

+

γ3

 

CD2+CD5–CD7+/–

原发皮源性CD4+/中等-大小T-细胞淋巴瘤6

 

+

 

+

 

 

 

(罕见+

 

+

 

 

+

 

可以广谱T- 细胞标志物丢失

原发皮源性外周 T-细胞淋巴瘤,非特指7

 

+

 

+

 

 

(罕见+

 

+/–

 

+

 

 

+

 

不定的广谱-T-细胞标志物丢失

*许多这些实体中,蕈样霉菌病的诊断应该包括病史临床检查

1)细胞毒标志物包括TiA-1granzyme,穿孔素。

2)需要MPO–为了排除髓细胞疾病实体,可以有明显重叠

3TCR-β达继发于重排或者缺失。

4必须限制在皮下组织(没有真皮/或表皮累及累及),和只有αβT-细胞表型病例(病例表达γ表型被归入原发皮源性γ/δT细胞淋巴瘤)。

5起源于浆细胞样树突状细胞的前驱因此和髓系肿瘤相关,但是在这里列出是由于CD4+

6)WHO分类暂行的实体

7)原发皮源性外周 T-细胞淋巴瘤非特殊型被保留的因为这些实体不能归为上面任何类别。

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天山望月 离线

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8 楼    发表于2011-11-21 21:50:11举报|引用
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谢谢hansonnameliu!提供了皮源性T细胞淋巴瘤一组病例的鉴别,非常有用。

此例联系临床医生,患者仅头枕部红色肿块,余不详,等患者取报告时再询问。

此例表面突起,溃疡,异型淋巴样细胞,中偏小,浸润上皮下及附属腺,局部paget样浸润表皮,IHC支持T细胞淋巴瘤,

考虑蕈样霉菌病好呢?还是原发皮源性外周T,非特指?

 

 

 

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zdh8021 离线

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9 楼    发表于2011-11-21 23:57:41举报|引用
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镜下显示小-中等大的异型淋巴样细胞浸润,胞浆透亮。小血管增生,背景中可见多种炎细胞浸润:小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。免疫表型CD3+,CD4+,CD8-。应该是外周T细胞淋巴瘤,非特指。

好病例!

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limo 离线

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10 楼    发表于2011-11-23 15:14:55举报|引用
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补充的是,本例病人肿瘤呈体积较大的肿块样并继发皮肤溃疡形成,好像并不能排除蕈样霉菌病的晚期病变特点,而且免疫表型符合。外周T细胞淋巴瘤,非特指和蕈样霉菌病临床分组差别较大,如果病人没有其他部位的病变还是比较倾向蕈样霉菌病。但是病人的长期随访观察还是不可或缺的

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天山望月 离线

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11 楼    发表于2011-11-24 11:49:16举报|引用
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 ALK,CD30

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limo 离线

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12 楼    发表于2011-11-24 17:49:18举报|引用
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ALK-CD30+ 散在的活化的淋巴样母细胞什么意义,是细胞间变的表现吗?这种细胞的比例还不小20%?表明是皮肤的间变性大细胞淋巴瘤转化吗?等着学啊

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尹儿 离线

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13 楼    发表于2011-11-24 18:38:29举报|引用
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谢谢这么详细的解答!

 

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防港一员 离线

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14 楼    发表于2011-11-28 00:15:19举报|引用
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 很有学习意义的病例,

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天山望月 离线

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15 楼    发表于2011-11-28 20:32:01举报|引用
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引用 12 楼 limo 在 2011-11-24 17:49:18 的发言:

ALK-CD30+ 散在的活化的淋巴样母细胞什么意义,是细胞间变的表现吗?这种细胞的比例还不小20%?表明是皮肤的间变性大细胞淋巴瘤转化吗?等着学啊

CD30阳性细胞不少,诊断皮肤原发性CD30阳性T细胞增生性疾病,请临床结合病史,以鉴别淋巴瘤样丘疹病及原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤。

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广州金域病理

limo 离线

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16 楼    发表于2011-11-29 22:27:18举报|引用
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本帖最后由 limo 于 2011-11-29 22:32:15 编辑
引用 15 楼 天山望月 在 2011-11-28 20:32:01 的发言:
引用 12 楼 limo 在 2011-11-24 17:49:18 的发言:

ALK-CD30+ 散在的活化的淋巴样母细胞什么意义,是细胞间变的表现吗?这种细胞的比例还不小20%?表明是皮肤的间变性大细胞淋巴瘤转化吗?等着学啊

CD30阳性细胞不少,诊断皮肤原发性CD30阳性T细胞增生性疾病,请临床结合病史,以鉴别淋巴瘤样丘疹病及原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤。

谢谢您,期待本例病人的随访资料,呵呵,感觉本例大片状或是小片状浸润的较一致单核样淋巴细胞混杂大细胞,免疫组化T细胞为主,诊断肿瘤和瘤样病变的界限还是有的,想听听您的看法。

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