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多发性淋巴结肿大,新加大细胞免疫组化

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2011-11-18 21:11|举报|关注(3)
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男,60岁,头颈部多个肿块一月余,检查右耳前、腮腺区、左右颈部多个淋巴结肿大,直径在6-2厘米之间,取颈部淋巴结活检。肉眼,肿大淋巴结,6X5X3厘米,边界清楚,切面灰红色,质软。
多发性淋巴结肿大,新加大细胞免疫组化图1
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多发性淋巴结肿大,新加大细胞免疫组化图2
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多发性淋巴结肿大,新加大细胞免疫组化图23
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-11-22 21:48:53 编辑
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许春雷
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zhouquan 离线

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27 楼    发表于2011-11-23 07:03:46举报|引用
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楼主后来发的图片示大细胞CD15,EMA,CD20阴性,CD30大细胞阳性强弱不一,部分CD30阳性细胞为T区的活化的淋巴样母细胞,CD20和CD3示个别大细胞周围确实有一圈小T细胞围绕,就目前来说还是无法明确诊断,但任不能排除霍奇金淋巴瘤的可能,不知大细胞pax-5是否弱阳性表达,另外EBV,LMP-1是否有表达。目诊断HD依据不足,但也不排除这种组织学表现的大细胞向HD转化的可能性,还是建议患者密切随访,再取肿大明显淋巴结活检。

 

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蔷薇
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老四 离线

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26 楼    发表于2011-11-23 01:00:07举报|引用
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本帖最后由 老四 于 2011-11-23 01:01:26 编辑

高倍显示可疑大细胞CD30异质性+,CD15/CD20/Bcl-6/EMA/CD3-,支持cHL(富于淋巴细胞型),请问其CD79a/PAX-5/CD138/LCA表达如何?若PAX-5+而CD79a/CD138/LCA-可确定诊断。因为仅有CD30+还不能确定其是成熟的缺陷B细胞(PAX-5弱+,OCT-2-/+,Bob.1-,CD20-/+(异质性),CD79a-/+,CD138-)

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cindy 离线

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25 楼    发表于2011-11-22 22:04:14举报|引用
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大细胞CD30+,CD20-,CD3-,还是支持HL?盼高手分析

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xclbljys 离线

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24 楼    发表于2011-11-22 21:48:22举报|引用
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 IHC


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许春雷

天山望月 离线

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23 楼    发表于2011-11-21 13:41:58举报|引用
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本帖最后由 天山望月 于 2011-11-21 13:44:00 编辑

谢谢楼主!

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广州金域病理

老四 离线

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22 楼    发表于2011-11-20 22:31:36举报|引用
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结合临床及形态学,此病例仍不能排除NLPHD。CD15阳性是小细胞(可能为少数粒细胞),CD30异质性+的可能是少数活化细胞,所给免疫组化高倍图片仍不能明确可疑大细胞的免疫表型CD20/CD79a/Pax-5/Bcl-6? 出现活化的非肿瘤B细胞甚至少数肿瘤性B细胞(两者均CD30异质性+)或T细胞(Ki67较高)与NLPHD并不矛盾。一定要锁定可疑大细胞,显示其免疫表型。

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xclbljys
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晨风 离线

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21 楼    发表于2011-11-20 21:34:54举报|引用
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不能排除T区增生性病变

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xclbljys 离线

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20 楼    发表于2011-11-20 21:25:57举报|引用
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感谢 zhouquan版主的点评,对本例我们也有疑惑,组织象相似与结节性淋巴细胞为主型HD,但典型的爆米花细胞找不到,CD15,CD30标记也不典型。近期临床又送了颈部和腮腺区共5枚淋巴结,病检镜下与所传图片基本相同,只是大细胞更少。与患者经治医师交流,患者一般情况较好,有低热,白细胞轻度增高,以淋巴细胞明显,全身影像检查,尚未发现异常。

我们也感觉T、B细胞分布正常,但KI-67阳性似乎主要在T区,是否提示T细胞活化增生?

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许春雷

zhouquan 离线

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19 楼    发表于2011-11-20 18:11:39举报|引用
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此例通过组化显示淋巴结结构基本保留,T、B分布正常,本例的特点是可见如图所示的大细胞,楼主所给的这张图中央的单个核的大核仁细胞,周围可见一圈小细胞围绕,形态与单核样R-S细胞几乎无异,让人首先会想到霍奇金淋巴瘤。不知其此细胞周围一圈小细胞CD3是否表达,楼主提供的CD15阳性细胞值得怀疑,其一正如 Mr.chenliu0552所述。,其二这些细胞似乎并不是我们所要标记的目标细胞。另一个抗体CD30示细胞阳性强弱不一,就目前楼主所给的信息要给个明确的诊断似乎很困难。楼主的这例让我想起我实习的时候曾遇到一例类似的病例,一个小女孩颈部淋巴结肿大,做了多次活检及组化任无法下诊断,随访一年后再次取肿大淋巴结活检就是非常典型的HD,组化也十分漂亮。所以我个人觉得本例目前虽然不能诊断霍奇金淋巴瘤,但也不能完全排除,对于一个老年人多发肿大淋巴结要去诊断个反应性增生须十分谨慎,况且本例组化示T、B分布正常,CD3示T区无明显增生,建议重取肿大淋巴结活检或者描述性诊断如反应性增生,伴局部淋巴组织增生活跃可见少许R-S样细胞增生,建议密切随访,再取肿大明显淋巴结活检。

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秋月明珠
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益医 离线

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18 楼    发表于2011-11-20 09:55:52举报|引用
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霍奇金

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tangzhuirong

xclbljys 离线

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17 楼    发表于2011-11-20 08:30:06举报|引用
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结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤(NLPHL):如果怀疑NLPHL,一般选择CD3、CD20、CD21、CD30、CD15、LCA、EMA、BCL-6、CD57。NLPHL中CD21能清楚地显示树状突细胞网(FDC网),常常是大网。瘤细胞不表达CD30和CD15,但总是表达CD20、LCA和BCL-6,也常表达EMA。背景中CD57阳性T细胞增多,有些病例中可见CD57阳性细胞围绕瘤细胞形成花环状。CD20阳性的瘤细胞周围没有B细胞,CD3阳性细胞常常围绕“爆米花”细胞。

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许春雷

chenliu0552 离线

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16 楼    发表于2011-11-20 08:21:22举报|引用
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本帖最后由 chenliu0552 于 2011-11-20 08:39:02 编辑

本例可能会存在很多“陷阱”。CD15的核阳性很可疑,如果诊断霍奇金还需进一步探讨。是否有其他可能?

1.以上B,T系抗体中是否有大细胞的阳性?如果有请显示,以便排除或支持其它B,T淋巴瘤的可能;

2.如果没有,需考虑转移性肿瘤,非常建议进行相关标记,比如CK等;

3.如果以上恶性均可排除,再考虑反应性增生等良性病变。

本例的确诊需要:

1)完善的临床资料和全身的详细检查结果,建议楼主与临床医师和患者家属联系,最好亲自看到病人;

2)更多抗体的免疫组化,以排除或支持转移、霍奇金、其它淋巴瘤或血液系统疾病。

 

 

 

 

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jyby117 离线

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15 楼    发表于2011-11-19 23:23:28举报|引用
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霍奇金淋巴瘤

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蔷薇 离线

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14 楼    发表于2011-11-19 23:22:12举报|引用
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CD15没有看见大细胞的阳性,CD30仅有一个大细胞弱阳性,CD20大细胞阴性、CD79a大细胞没看到阳性,CD21标记的FDC网也不支持结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。继续讨论。

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xclbljys

chenliu0..

云台山

晨风
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xclbljys 离线

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13 楼    发表于2011-11-19 22:40:01举报|引用
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 CD15,CD20和CD30高倍

 

 

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许春雷

chenliu0552 离线

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12 楼    发表于2011-11-19 21:42:27举报|引用
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请显示CD15组化的高倍镜,谢谢!

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chenliu0552 离线

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11 楼    发表于2011-11-19 20:02:25举报|引用
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本帖最后由 chenliu0552 于 2011-11-19 21:04:58 编辑

1.同意以上大家对霍奇金淋巴瘤的考虑,但还需一些鉴别诊断;

2.还要考虑间变大细胞性淋巴瘤,包括ALK+和ALK-的两种类型。ALK, CD30,细胞毒相关抗原(如 TIA1granzyme B, perforin等),CD15,PAX5等有助于鉴别;

3 反应性增生?

4 其它?

免疫组化结果?

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xclbljys 离线

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10 楼    发表于2011-11-19 19:29:50举报|引用
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 IHC


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许春雷

chaikeqin 在线

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9 楼    发表于2011-11-19 14:57:55举报|引用
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霍奇金

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fawn28 离线

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8 楼    发表于2011-11-19 13:33:43举报|引用
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大细胞基本都在模糊的结节里面,更倾向于结节性淋巴细胞为主型霍奇金。

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希望当好一名合格病理医生和病理老师
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