楼主后来发的图片示大细胞CD15，EMA,CD20阴性，CD30大细胞阳性强弱不一，部分CD30阳性细胞为T区的活化的淋巴样母细胞，CD20和CD3示个别大细胞周围确实有一圈小T细胞围绕，就目前来说还是无法明确诊断，但任不能排除霍奇金淋巴瘤的可能，不知大细胞pax-5是否弱阳性表达，另外EBV，LMP-1是否有表达。目诊断HD依据不足，但也不排除这种组织学表现的大细胞向HD转化的可能性，还是建议患者密切随访，再取肿大明显淋巴结活检。

高倍显示可疑大细胞CD30异质性+，CD15/CD20/Bcl-6/EMA/CD3-，支持cHL（富于淋巴细胞型），请问其CD79a/PAX-5/CD138/LCA表达如何？若PAX-5+而CD79a/CD138/LCA-可确定诊断。因为仅有CD30+还不能确定其是成熟的缺陷B细胞（PAX-5弱+,OCT-2-/+,Bob.1-,CD20-/+(异质性),CD79a-/+,CD138-）。

大细胞CD30+，CD20-，CD3-，还是支持HL？盼高手分析

 IHC

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谢谢楼主！

结合临床及形态学，此病例仍不能排除NLPHD。CD15阳性是小细胞（可能为少数粒细胞），CD30异质性+的可能是少数活化细胞，所给免疫组化高倍图片仍不能明确可疑大细胞的免疫表型CD20/CD79a/Pax-5/Bcl-6? 出现活化的非肿瘤B细胞甚至少数肿瘤性B细胞（两者均CD30异质性+）或T细胞（Ki67较高）与NLPHD并不矛盾。一定要锁定可疑大细胞，显示其免疫表型。

不能排除T区增生性病变

感谢 zhouquan版主的点评，对本例我们也有疑惑，组织象相似与结节性淋巴细胞为主型HD，但典型的爆米花细胞找不到，CD15，CD30标记也不典型。近期临床又送了颈部和腮腺区共5枚淋巴结，病检镜下与所传图片基本相同，只是大细胞更少。与患者经治医师交流，患者一般情况较好，有低热，白细胞轻度增高，以淋巴细胞明显，全身影像检查，尚未发现异常。

我们也感觉T、B细胞分布正常，但KI-67阳性似乎主要在T区，是否提示T细胞活化增生？

此例通过组化显示淋巴结结构基本保留，T、B分布正常，本例的特点是可见如图所示的大细胞，楼主所给的这张图中央的单个核的大核仁细胞，周围可见一圈小细胞围绕，形态与单核样R-S细胞几乎无异，让人首先会想到霍奇金淋巴瘤。不知其此细胞周围一圈小细胞CD3是否表达，楼主提供的CD15阳性细胞值得怀疑，其一正如 Mr.chenliu0552所述。，其二这些细胞似乎并不是我们所要标记的目标细胞。另一个抗体CD30示细胞阳性强弱不一，就目前楼主所给的信息要给个明确的诊断似乎很困难。楼主的这例让我想起我实习的时候曾遇到一例类似的病例，一个小女孩颈部淋巴结肿大，做了多次活检及组化任无法下诊断，随访一年后再次取肿大淋巴结活检就是非常典型的HD,组化也十分漂亮。所以我个人觉得本例目前虽然不能诊断霍奇金淋巴瘤，但也不能完全排除，对于一个老年人多发肿大淋巴结要去诊断个反应性增生须十分谨慎，况且本例组化示T、B分布正常，CD3示T区无明显增生，建议重取肿大淋巴结活检或者描述性诊断如反应性增生，伴局部淋巴组织增生活跃可见少许R-S样细胞增生，建议密切随访，再取肿大明显淋巴结活检。

霍奇金

结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：如果怀疑NLPHL，一般选择CD3、CD20、CD21、CD30、CD15、LCA、EMA、BCL-6、CD57。NLPHL中CD21能清楚地显示树状突细胞网（FDC网），常常是大网。瘤细胞不表达CD30和CD15，但总是表达CD20、LCA和BCL-6，也常表达EMA。背景中CD57阳性T细胞增多，有些病例中可见CD57阳性细胞围绕瘤细胞形成花环状。CD20阳性的瘤细胞周围没有B细胞，CD3阳性细胞常常围绕“爆米花”细胞。

本例可能会存在很多“陷阱”。CD15的核阳性很可疑，如果诊断霍奇金还需进一步探讨。是否有其他可能？

1.以上B,T系抗体中是否有大细胞的阳性？如果有请显示，以便排除或支持其它B,T淋巴瘤的可能；

2.如果没有，需考虑转移性肿瘤，非常建议进行相关标记，比如CK等；

3.如果以上恶性均可排除，再考虑反应性增生等良性病变。

本例的确诊需要：

1）完善的临床资料和全身的详细检查结果，建议楼主与临床医师和患者家属联系，最好亲自看到病人；

2）更多抗体的免疫组化，以排除或支持转移、霍奇金、其它淋巴瘤或血液系统疾病。

霍奇金淋巴瘤

CD15没有看见大细胞的阳性，CD30仅有一个大细胞弱阳性，CD20大细胞阴性、CD79a大细胞没看到阳性，CD21标记的FDC网也不支持结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。继续讨论。

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 CD15,CD20和CD30高倍

请显示CD15组化的高倍镜，谢谢！

1.同意以上大家对霍奇金淋巴瘤的考虑，但还需一些鉴别诊断；

2.还要考虑间变大细胞性淋巴瘤，包括ALK+和ALK-的两种类型。ALK, CD30，细胞毒相关抗原（如 TIA1，granzyme B, perforin等），CD15，PAX5等有助于鉴别；

3 反应性增生？

4 其它？

免疫组化结果？

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霍奇金

大细胞基本都在模糊的结节里面，更倾向于结节性淋巴细胞为主型霍奇金。