女，63岁，左颌下，

2年前左颌下淋巴结肿大，切除后。

半月前颌下多发淋巴结肿大。

考虑淋巴瘤

IHC标记进行T、B分类及其亚型鉴别。

淋巴瘤

淋巴瘤

谢谢大家的积极参与！

IHC：

CD21扩大、CD10缩小、BCL-6弥漫+，CD43+、Ki-67不高，咋整？

MCL能有弥漫BCL-6+？

BCL-6+支持DLBCL，但好像Ki-67指数不高，CD21又那么大而不规则！

剩下：B-CLL、MALT/MZL、NLPHL待排……

淋巴瘤，弥漫大B？

 小圆细胞恶性肿瘤，倾向淋巴瘤

看对照可知，Bcl-6+不可靠。CD21的网扩大，ki67指数低，CD43只是部分散在+，显示T细胞，因此还要加做CD5、CyclingD1、Bcl-2，重做Bcl-6。小B细胞淋巴瘤伴散在转化的大细胞，主要考虑边缘区、MCL，排除低级别FL。

本例B细胞淋巴瘤无疑，瘤细胞中到大，Bcl-6应判读为阴性，CD21示滤泡树突网扩大，本例个人更倾向是个高级别FL（3a）级，高级别FL，CD10往往可以失表达，无CD21表达瘤细胞弥漫区可能伴有DLBCL转化须仔细观察，另外鉴别诊断主要是母细胞型MCL，本例不像

支持zhouquan的看法，此例BCL-6非特异表达，CD10少部分+，CyclinD1-，CD21示滤泡树突网扩大，Ki-67指数不高，病史长2年，会诊病例，可能因前期处理不好，BCL-2复查2次，表达不佳，考虑FL（3a）级。

这是2年前在一家医院作的淋巴结活检，当时要患者会诊，患者没当做事，没再会诊及治疗，现颌下多个淋巴结肿大，没再取活检。

请问高级别FL3a的Ki67指数有如此低吗？难道是标本处理问题导致Ki67较低？能否显示CD5、CyclinD1图片？

本例KI-67是有点低，可能跟标本处理有关，不过本例就形态及组化用FL3a级最好解释，本例可见较多转化性大细胞中心母及免疫母样大细胞 ，这是FL区别于MCL的有力证据，再加上CD21示扩大的滤泡网则更不支持MCL，

1、FDC网在MCL较复杂，可萎缩，可不规则扩大，不能作为区别要点；

2、很多B-NHL都可杂有多少不等的转化细胞，的确经典型MCL转化大细胞很少，但从经典型到多形性亚型含有一个变化谱系，少数病例可杂有少量大细胞；

3、高级别FL3a的ki67至少30%左右，本例指数较低，虽然高级别FL中心细胞标记物和Bcl-2免疫都可阴性，本例CD10、Bcl-2都阴性，Bcl6可能-，又未做Bcl-2或Bcl-6等重排，没有证据显示GC分化；

4、若是低级别FL，CD10、Bcl-2、Bcl6阳性率均很高，但本例均是阴性；

5、CD43和Bcl-2在经典型MCL常+，本例均-；

6、众所周知，MCL必须从B细胞淋巴瘤中分出来，因为疗效预后最差。

因此本例免化不全，加之标本可能处理不好，目前证据分型均有矛盾，建议排除MCL后考虑FL。

MCL还有的特点是可见玻璃样变性的小血管及反应性的组织细胞，就本例而言根本看不到这些特点，加上本例CyclinD1阴性，的确  CyclinD1阴性 不能完全排除极少数MCL的诊断，但是对于CyclinD1阴性诊断MCL须十分谨慎

谢谢！讲解的非常详细，受益了！

此例CD小片状+，复查BCL-2+，又患者病史2年，无治疗，不符合MCL，因MCL常为侵袭性，多累及骨髓，而此例开始为惰性，故觉得考虑FL3a合适。

请继续讨论，谢谢！