1、巨检：无特殊。

2、镜下改变（图16-18）

（1）结构特征：

①常可见流水样或揉捏样结构，可明显或不明显。

②次级管腔的大小和形态不规则，成角、裂隙样，有时位于周边；

③可出现上皮桥，但其内细胞拉长，形成的梭形细胞桥纤细（而不是“僵硬”的罗马桥）

④增生细胞核分布不均匀，可见核重叠。

（2）细胞学特征：

①腔内增生细胞成分多，可见上皮细胞、肌上皮细胞及大汗腺化生细胞；

②核的表现多样（成角、梭形、卵圆形或圆形）；

③增生的细胞群内可见大量具有肌上皮特征的细胞，后者表现为小的固缩的核或拉长（双极性）梭形细胞核；

④细胞边界不清。

（3）免疫标记：

①UDH同时强阳性表达低分子CK如（8，18，19）和高分子量CK（CK5/6，14，34βE12），为其特征；

②有诊断疑问者应标记高分子量CK，强阳性者提示为UDH，与之相反，绝大部分DCIS和ADH不表达或基本不表达。

③具有肌上皮特征的细胞一般不表达SMA、calponin，但常表达S-100，CK5/6和CK14、神经生长因子p75，偶也表达p63、CD10。

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图16：UDH
女性，39岁，乳透示右乳腺纤维囊性病变。

名称：图1
描述：16.1：穿刺细胞学示大量具有黏附性的上皮团，其内有上皮细胞（核圆形至卵圆形）和肌上皮细胞（核拉长或双极性核）

名称：图2
描述：16.2：部分细胞团内上皮细胞核增大，核浆比升高。注意还存在第二种细胞，表现为核固缩或拉长。尽管存在两种细胞，但细胞学仍诊断为“怀疑恶性”

名称：图3
描述：16.3：切除活检示导管内增生为异质性，上皮细胞核圆形至卵圆形，肌上皮细胞核拉长、深染或双极核，次级管腔不规则，呈裂隙状

名称：图4
描述：16.4：UDH特征性的流水样排列，次级管腔大小和形态不规则

名称：图5
描述：16.5：UDH细胞表达CK5/6

名称：图6
描述：16.6：UDH细胞表达CK5/6，但并非所有细胞均阳性

 图17：UDH，伴肌上皮增生或肌上皮瘤病

名称：图1
描述：17.1-2：数个导管内上皮增生，伴微钙化

名称：图2
描述：17.3：次级管腔大小和形态不规则，多数成角或裂隙状

名称：图3
描述：17.4：异质性细胞增生，可见上皮和肌上皮细胞。图中可见典型的流水/漩涡样排列

名称：图4
描述：17.5-6：CK5/6不均一阳性（呈镶嵌状），此为UDH的特征

名称：图5
描述：17.7-8：SMA标记显示部分水流样排列区域的梭形细胞阳性，此区可考虑肌上皮瘤病(myoepitheliosis)

 图18：UDH伴中央坏死及多灶性假浸润

名称：图1
描述：18.1-2：裂隙样次级管腔内可见中央坏死

名称：图2
描述：18.3：导管内增生伴腔内坏死细胞碎片

名称：图3
描述：18.4：高倍镜下可见增生细胞为异质性，包括上皮细胞（核圆形至卵圆形）和肌上皮细胞（核拉长或双极性核），此为UDH的特征，但由于可见中央坏死，病变性质让人担忧

名称：图4
描述：18.5-6：部分区域尚可见不规则排列的上皮团巢及腺体，更易给人以浸润癌的印象

名称：图5
描述：18.7：小的上皮巢不规则分布，周围间质内可见淋巴细胞和组织细胞浸润

名称：图6
描述：18.8-9：CK5/6强阳性

名称：图7
描述：18.8-9：CK5/6强阳性

名称：图8
描述：18.10：不规则分布的腺体和实性上皮巢也表达CK5/6，实际上，这些结构与大的分支导管相连，只是由于切面的原因而显得与原有导管分离

名称：图9
描述：18.11：此区非常类似浸润性导管癌

名称：图10
描述：18.12：p63标记有助于显示假浸润结构中的肌上皮，其他如CD10、calponin也有类似作用

 乳腺—UDH，乳腺导管普通型增生，病变复杂时组织结构与导管非典型增生有许多重叠，流水样结构、管腔的大小和形态不规则，成角、裂隙样，有时位于周边，强阳性表达低分子CK如（8，18，19）和高分子量CK（CK5/6，14，34βE12），为其特征。

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乳腺UDH、巨检：无特殊。

学习了

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 学习了！

 UDH伴中央坏死？？