男。51岁，腮腺无痛性肿物2个月。

取材：肿物直径约1cm，切面囊实性，界清，包膜不完整

名称：图1
描述：DSCN3933

名称：图2
描述：DSCN3934

名称：图3
描述：DSCN3935

名称：图4
描述：DSCN3936

名称：图5
描述：DSCN3937

名称：图6
描述：DSCN3938

名称：图7
描述：DSCN3940

名称：图8
描述：DSCN3941

1.我一直有一个愚笨的问题想请教老师：如果肉眼看不到囊，怎么鉴别囊还是裂隙？还是血管（当然要有内皮）

前些日子一例病例：大体是碎组织一堆，镜下我能看到很多多核细胞，有血管，临床没有提供很多病史及检查结果。

老主任诊断动脉瘤样骨囊肿，我确确实实不知道为什么说是囊性的？

后来追问放射诊断也是首先考虑动脉瘤样骨囊肿。

谢谢老师！！！

2.这例能看到什么样的肿瘤细胞。腺泡细胞样肯定是有，图5是不是也有些闰管样细胞？

3.书上所写的腺泡细胞样，透明细胞样，空泡细胞样，闰管细胞样，非腺样细胞样，老师们都有些什么体会？有一些我是感觉有相同之处的，认不清。

4.这是一例冰冻后石蜡，冰冻当中除了浸润，胞质内颗粒，老师们会怎么判断良恶性的？

镜下瘤细胞具有腺泡细胞特点，无肌上皮，低倍可见瘤组织内微囊形成，无纤维间质穿插，高倍可见瘤细胞胞质细颗粒状，细胞核线状排列，有闰管结构，图2可见明显间质浸润，符合腺泡细胞癌。

回答1

许多病变都可以囊性变，主要是指病变区的自然空区化，以不伴内皮细胞衬附为特点，如本例的许多腺泡样腔扩大。动脉瘤样骨囊肿镜下是看不到明显囊腔的，因为取材仅是囊壁，诊断是有镜下标准的，影像学是重要的参考依据。

回答2

本例可以看到多数是腺泡样细胞，图4两排直行的是闰管样细胞。

回答3

腺泡细胞样，透明细胞样，空泡细胞样，闰管细胞样，非腺样细胞样，内容太多，自己看图谱就知道了。

回答4

判断良恶性，首先要结合病史,其次是要判断本例是个肿瘤，最后要根据组织学特点确定本例是腺泡细胞癌，这样就能确定良恶性了。

个人观点，请指正。