71岁双甲状腺包快     左侧：结节状肿物5.5x3.5x2.5cm，切开结节状，一结节囊性变，一结节灰黄实性，质软，边界清，有假包膜。右侧：暗红组织3x2x1cm，切面见0.2cm灰黄小结节。

诊断甲状腺滤泡癌要特别注意取包膜和镜下观察包膜有无侵犯和侵犯的深度，要按标准判断。

有包膜侵犯

滤泡癌。

这张图是包膜？肿瘤呈浸润性生长，且见组织的异型。血管内感觉是漂进去的不排除人为因素。

                              考虑滤跑性癌。

图3，血管中肿瘤组织，考虑制片套入，血管旁组织看似浸润生长，但无浸润横断包膜生长的特点。肿瘤细胞浆嗜酸性细颗粒状，核异性，部分核有毛玻璃样变，整体与图11嗜酸性细胞对比有非典型性，但无明显恶性生长的特点，嗜酸性细胞在良性病变中可以非典型性。所以结合大体我考虑结节性甲状腺肿，其中一结节为嗜酸性非典型性结节，请临床随访！看这样处理行不行？请各位老师给予指正。

图三常规来说不足以明确判定血管浸润。不过我的boss在随访的3600例良性病例中，发现5例有淋巴结或远处转移，其中一例仅有该血管图像特征（至于取材是否完善，在多年之后，实在无法细究）。诊断的时候，宁肯后退一步。

细胞核不具有PTC-N的特点，个人不考虑PTC及其滤泡亚型。

我觉得从老师选取的图来看，诊断滤泡性癌条件是不够的，但是也不能排除不是滤泡性癌；“血管里有滤泡组织”上面的老师说是套入，我觉得只是推测，最好还学要做些其他工作，比如血管里面有甲状腺滤泡的蜡块需要深切或者连续切片，最好能够多取材。

滤泡性癌.

询问有无甲状腺穿刺病史。图3如果排除穿刺因此，则考虑滤泡性癌。

最后的诊断还是需要IHC标记，鉴别乳头状癌滤泡亚型。

看图5的感觉如何？

即看不到包膜侵犯也看不到血管侵犯，但细胞异型性明显，部分区域包膜厚，不能排除滤泡癌，建议多取包膜看看。也许会发现一些证据。

应多取材，寻找明确的血管和（或)包膜浸润，提供的图片尚不足以诊断滤泡癌，图1中一处血管内瘤组织是否称覆血管内皮细胞看不清，可做CD31（或CD34)内皮标记确定。另外，核的形态看不清楚，感觉固定欠佳。

包膜最大切面全取，并在包膜粗糙的地方取了二块，仅发现如图3所示。

滤泡型乳头状癌要考虑，图片中没见明显乳头，有视野有成乳头趋势，多取材看有没有乳头结构。

滤泡性癌

 最后一幅图为右侧小结节

请将这张图片的蜡块深切，看看包膜是否穿透。

请将大肿块剩余的组织全部取材，请注意与原来取材处相平行并保护好包膜。

多做一点工作再看看。

以上除图2外均为原帖图3连续深切片采的图。

我倾向于滤泡癌，因为图三血管壁感觉肿瘤细胞侵袭。

滤泡性癌