患者，女，62岁。发现右乳肿块入院，行右乳改良根治术，未发现腋下淋巴结转移（0/10）。

巨检：肿块灰白灰黄，质偏硬，边界不清，最大径2cm。

各家讨论意见：

1：腺样囊性癌

2：腺样囊性癌

3：高级别（具有基底细胞样特点的）腺样囊性癌

5：浸润性导管癌或腺样囊性癌

6：腺样囊性癌

7：Adenoid cystic carcinoma, grade I

8：Adenoid Cystic CA

9：腺样囊性癌

10：腺样囊性癌

11：腺样囊性癌

12：腺样囊性癌（部分区呈基底亚型改变）

13：adenoid cystic carcinoma

14：腺样囊性癌

15：神经内分泌癌，化生性癌，产生基质的癌

16：腺样囊性癌，梁状型

17：腺样囊性癌。鉴别：浸润性筛状癌

18：腺样囊性癌

19：腺样囊性癌

20：浸润性导管癌或分泌基质的癌

21：腺样囊性癌

22：神经内分泌癌

23：腺样囊性癌

24：（右乳）浸润性癌，部分区域为小管癌

25：浸润性导管癌

26：腺样囊性癌

27：复合型癌（腺样囊性癌+小管癌+小叶癌）

28：腺样囊性癌（2-3级）

29：混合型乳腺癌 （腺样囊性癌+浸润性导管癌）

30：癌：1、腺样囊性癌；2、浸润性导管癌

31：腺样囊性癌

32: 腺样囊性癌

33：乳腺腺样囊性癌

34：浸润性导管癌，倾向为基底样亚型，需鉴别腺样囊性癌

35：腺样囊性癌

36: 乳腺腺样囊性癌

37：腺样囊性癌

38：腺样囊性癌

39：腺样囊性癌  鉴别：浸润性筛状癌

40: 乳腺浸润性癌，形态学支持腺样囊性癌

41: 浸润性癌（腺样囊性癌）

42: 腺样囊性癌

43: 腺样囊性癌

44：腺样囊性癌

45：神经内分泌癌，II级

46：浸润性导管癌

47: 1、腺样囊性癌；2、乳腺浸润性导管癌；3、转移性腺癌

48：导管原位癌及浸润性小叶癌

49：腺样囊腺癌

50：多形性小叶癌

51：浸润性导管癌伴腺样囊腺癌

52：腺样囊性癌

53：腺样囊性癌

54：浸润性筛状癌，伴粘液分泌的神经内分泌癌

55: 首先考虑腺样囊性癌。分泌型癌待除外

56：乳腺腺样囊性癌

57：浸润性筛状癌；上皮肌上皮癌；做免疫组化排除是否伴神经内分泌癌分化。

华夏病理网讨论意见：

1.       肿瘤结构比较复杂，低倍镜部分区域似浸润性导管癌，高倍镜呈腺样囊性癌结构。

2.       腺样囊性癌（多数回帖考虑该型）

3.       考虑乳腺筛状癌

4.       混合性乳腺癌（腺样囊性癌与浸润性导管癌混合）

5.       浸润性小叶癌伴腺样囊性癌

6.       腺样囊性癌，瘤组织多为筛状型+管状型

7.       考虑腺样囊腺癌，不除外分泌型癌

【大体病理】肿瘤呈结节状，大部分境界较清。
【组织病理】 ACC的组成细胞包括以下类型，第一种为基底样细胞，通常细胞质较少，细胞核圆形或卵圆形，含有1-2个核仁，核浆比约为1∶1。这些细胞衬覆于假腺腔周围，腔隙内常含有嗜酸性无定形物质。第二种细胞内衬于真性腺腔，通常含有嗜酸性胞质，细胞核圆形，有时可见小核仁，核浆比较基底样细胞大，为上皮样细胞。第三种细胞位于基底样细胞周围，超微结构显示其为肌上皮细胞。细胞边界不清，胞质嗜双色性或透亮。细胞核大小一致，有时可见明显的小核仁。核圆形或卵圆形，有的细胞核不规则，呈一定的角度。这种成角状的细胞核是腺样囊性癌的特征，多见于胞质淡染或透亮的细胞。肿瘤呈筛状、管状-小梁状和实体型生长。筛状型ACC最常见，表现为圆形或椭圆形细胞巢，内为筛网状微囊腔隙，腔隙内含透明或嗜碱性黏液样物质，特殊染色AB或PAS染色阳性，肿瘤间质常有玻变或黏液变。管状-小梁状型中的组成细胞与筛状结构相似，肿瘤细胞围绕小的囊样腔隙。管状型中更易见到假性腔隙和间质的相通，真性腔隙也更明显，内衬上皮内层为腺上皮细胞，外层为肌上皮细胞。实体型腺样囊性癌少见，肿瘤由大小不一的实性结构组成，实性区域超过90%，可表现为地图状、圆形或花环样岛状。肿瘤细胞的形态与筛状型和管状型相似，但细胞更丰富且异型性更大，核分裂象多见，可≥5个/10HPF，并出现灶性的导管腺上皮分化。上述三种类型可混合存在。
【免疫组化】多数腺样囊性癌为ER、PR、Her2阴性，CD117阳性。免疫组化染色显示上皮细胞CK7、EMA等标记阳性，肌上皮细胞P63、SMA、S-100等标记阳性，基底样细胞Vimentin、CK14、CK5/6、S-100等标记阳性。   
【鉴别诊断】
⑴胶原小球：是一种累及小叶和小导管的良性病变，多为偶然发现。形态学上表现为圆形、无细胞性、嗜酸性或透明变性状无定形物质，其周围为肌上皮标记阳性细胞。胶原小球不呈浸润性生长，而累及原先存在的导管、小叶或上皮增生性病变。
⑵浸润性筛状癌：具有明显的筛状结构，但筛孔中玻璃变性样物质少见，而可见坏死物质。免疫组化标记，浸润性筛状癌ER、PR阳性而ACC多为阴性，浸润性筛状癌筛孔周围为上皮细胞，表达上皮标记而肌上皮标记阴性，而ACC筛孔周围多为肌上皮标记阳性，部分真腺腔周围上皮标记也可阳性。
【预后】乳腺ACC预后极佳，很少发生淋巴结或远处转移。

 免疫组化结果：
   上皮成分CK7+，S-100+，CD117+，ER-，PR-，Her2/neu-；基底样细胞MSA+，Calponin+，S-100+，P63+；PAS染色部分+。

出片单位意见：（右乳）腺样囊性癌。

腺样囊性癌

浸润性筛状癌，不排除合并有导管内癌。

细胞较大，核仁明显，不像腺样囊性癌。进修时听老师说过，腮腺的腺样囊性癌的诊断一定要有浸润性边界，不知乳腺的诊断标准是什么

片子做的真好,可与WHO图片相媲美，支持一楼低倍镜部分区域似浸润性导管癌，高倍镜呈腺样囊性癌结构。

腺样囊性癌

腺样囊性癌

腺样囊性癌，腺腔内见有粘液样物质，此点可以和浸润性筛状癌鉴别

浸润性筛状癌，不排除合并有导管内癌。

细胞较大，核仁明显，不像腺样囊性癌。

1.腺样囊性癌

2，浸润性筛状癌

混合性乳腺癌（腺样囊性癌与浸润性导管癌混合）

腺样囊性癌

腺样囊性癌

腺样囊性癌

腺样囊性癌

腺样囊性癌

浸润性筛状癌

虽然从低倍镜看是个腺样囊性癌的图像，但是从高倍镜看，细胞不是基底样细胞，不能报腺样囊性癌。