男，58岁，查体发现左肺下叶肿物20天。送检左肺下叶14x13x4cm，距支气管断端2cm见肿物，大小2.5x2x2cm，切面灰白灰红色，质粗。

图1~4为肺肿物

图5~10为肺门淋巴结

免疫组化分别为CK5/6、CKAE1/AE3、CK7、SYN、CGA、TTF-1

另外 p63、CD99、VIM、S-100、EMA等均阴性

您说的是否是10年山东年会读片的那例？

形态学与IHC相结合。

首先是根据形态学来选择需要做的鉴别诊断标志物。

小细胞癌表达或不表达CK系列并不影响小细胞癌的诊断。

实际工作中的确遇到很多小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别，有时免疫组化和形态学很矛盾，不知道到底是按形态学诊断还是免疫来诊断

在WHO肺癌分类中，小细胞癌中有一种中间型小细胞癌，细胞较大，多形性叫明显，有的细胞也可呈梭形。本例符合本型。

TTF-1+,CgA+,Syn+,CK-或弱+，在小细胞癌中比较常见。本例同意小细胞癌的诊断。

小细胞癌伴神经内分泌分化。

TTF-1阳性、CgA阳性、SYN也有阳性，CK之类不是阳性，应是神经内分泌肿瘤。如果有坏死，核分裂计数较高，核浆比较高，还是小细胞癌（G3）。

神经内分泌癌包括小细胞癌和大细胞神经内分泌癌。都是G3.

小细胞癌对于上皮性标记可以弱阳性，有的病例甚至不阳性。

看免疫标记，SYN、CGA不是全阳性，如神经内分泌标记细胞比例低于50%，建议诊断小细胞癌伴神经内分泌分化。

肺小细胞癌。前段时间我们遇到一例，以脑转移首发。

形态不是太像小细胞癌，瘤细胞约为淋巴细胞的3倍。肺门淋巴结有两枚有转移。

CK5/6也不是阳性，比较可靠阳性的只有TTF1，另外CGA肺原发灶似乎阳性，而淋巴结转移灶SYN似乎阳性。其他都阴性，标记了5项上皮指标都阴性（包括我们认为最好用的CK8/18）。

形态学像小细胞癌，可为什么S-100不是阳性？CK5/6却是阳性？

CK5/6阳性，而P63却是阴性，不支持鳞癌。

腺癌伴神经内分泌分化？从细胞形态来看，不像。

还是倾向小细胞癌。