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楼主发表于 2011-10-18 17:55|举报|关注(0)
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冰冻病理诊断又称冷冻切片、手术中快速病理诊断、术中快速病理和术中快速等，在《临床技术操作规范·病理学分册》中，将其称为手术中快速活体组织病理学检查。现在文献一般称为“手术中病理会诊（Intraoperative pathology consultation）” 。

“手术中病理会诊”是指对手术进行中所取的小块病变组织或器官，利用快速制片，进行病理学分析，在短时间内提出病理诊断意见的病理紧急会诊工作，是临床病理医生最具有挑战性的工作。

由于采用快速冷冻技术，与常规病理切片获得的图象有区别，而且取材局限，时间紧迫，发生误诊的几率相当大。301医院7190例冰冻切片中有0.23%假阳性，2.58%不能确诊。在武忠弼和杨光华教授编著的“中华外科病理学”介绍了47位作者报道的118340例检查结果的统计，总的错误率为3.5~4.0%。在级别较高的医院，假阳性率在0.11～1.12%，而不能确诊的病例达0.61～8.57%。显示了冷冻快速病理诊断的困难。

手术病理会诊工作集中体现了病理诊断工作的高技术、高责任、高投入、高风险的特点。

冰冻病理栏目已开办3年余，病例上传率、浏览人数、回帖率都不是很高。究其原因，我想可能与大家（包括我）对冰冻病理不是很熟悉有关。一般情况下，对一项任务真正掌握了、熟练了不容易出错，不会就不去做也不会出错，似懂非懂、似会非会就容易出错，你说呢？

不熟练，这项工作不做不行，还要必须做好，做到少出错，或不出错，怎么办？就得学习，认真学习！努力学习！！

怎样学习呢？我想案例学习是个好办法。案例教学是20世纪初美国哈佛大学内科诊断学家Cabot提出的，实践证明案例教学对培养学生分析问题和解决问题的能力是一种较好的学习方法。解放初期，老一辈病理学家胡正祥教授为首出版三集临床病理讨论会，当时是以尸检病例为主，受到了全国医学界的高度评价。此后，中华级及许多地方医学杂志不间断刊登临床病理讨论会的文章，病理学类杂志刊登读片讨论，收到了很好的效果。

大家不知意识到没有，冰冻病理是案例教学最好的学习过程，为什么呢？今天做了冰冻，1-3天后就是常规切片、免疫组化检测等，两者进行比较，即可对冰冻病理中经验、教训、误诊的原因等给与询证。

希望广大网友、同道多上传既有冰冻又有常规切片的病例，再加上术中印片和免疫组化更好。上传一个病例，主题是什么？通过这个病例我们能学到什么？诊断正确的，要有经验总结，诊断有误差的，要注意反思。出现误差的原因是什么？没有全面的复习病史、检验和影像学检查结果？取材部位不对？制片质量不良？冰冻后组织变异？少见病？等等。不断的学习，不断的积累，提高我们的诊断水平。

再说一点，我们还要注意书本学习，向大家推荐陈乐真教授编著的“手术中的病理学”，学习中注意冰冻制片与常规制片的差异，各种病变的形态特点，理解冰冻病理诊断的过程，注意与临床医生沟通以及注意的问题，做到理论联系实际。

手术中病理会诊要求很高，临床医生往往依靠这个诊断作出决定，误诊就会造成不适当治疗，或治疗不足，或治疗过度，甚至可能对病人造成无法挽回的损伤，导致医疗事故和医疗纠纷。

各位网友，您想把冰冻病理办成什么样子，请多提建议，曲直偕同xhyong、宁静志远期待您的回复，谢谢！！

曲直

2011年10月18日