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- 乳腺——导管扩张/管周乳腺炎（duct ectasia/periductal mastitis）
1、定义：小叶外导管不规则扩张，管周纤维化，伴或不伴有炎症反应。
2、同义词：导管周围乳腺炎，浆细胞性乳腺炎，粉刺样乳腺炎，闭塞性乳腺炎。
3、病因及发生机制：有3种可能：①导管扩张作为内分泌异常的最初表现（高催乳素血症？）；②病变的本质是管周炎症而非导管扩张；③导管内增生性病变（如中央型乳头状瘤）的继发性改变。
4、大体检查：单发或多发扩张结构，内含有浓的或奶样黄白色物质，有时非常类似粉刺样坏死，皮肤不规则增厚和乳头内陷不常见。
5、镜下表现：
（1）大导管周围淋巴浆细胞浸润；
（2）管周纤维化；
（3）导管不规则扩张和闭塞；
（4）管腔内吞噬脂质的泡沫细胞，以及嗜伊红色浓缩的内容物；
（5）急性期可见中性粒细胞浸润；
（6）纤维化可导致管腔狭窄闭塞，后期被覆上皮也可消失；
（7）闭塞的导管“再通”：闭塞的导管上皮再生，形成单一或群集的管腔延原有管腔长轴方向穿入纤维性堵塞物；
（8）实际工作中，很少见到同一乳腺中同时存在纤维囊性变和导管扩张；
6、注意事项：
（1）导管扩张（管周乳腺炎）与纤维囊性变的临床、病理、发病机制及病因学均不同。导管扩张可能与乳头异常有关，有可能与癌的发生相关。病理医师不要将之与FCC混淆。
（2）导管扩张临床及X线表现均可类似肿瘤，当伴皮肤炎性改变、乳头溢液及乳头内陷时更易与癌（特别是炎性乳癌）混淆；
（3）受累导管可出现明显的反应性改变，包括核增大、核/浆比升高和显著的核仁，不要误诊为ADH或DCIS；
（4）当与纤维囊性变鉴别困难时，特殊染色显示网状纤维有助于鉴别。
| 纤维囊性变 | 导管扩张 |
| 主要累及小叶（TDLU） | 导管病变 |
| 可发生于乳腺任何部位 | 主要累及主导管和乳晕下导管 |
| 无乳头溢液 | 20%可出现乳头溢液 |
| 无乳头内陷 | 由于管周纤维化，可出现乳头内陷 |
| 除囊肿破裂外，无炎症反应 | 常伴有管周慢性炎症 |
| 可伴有上皮增生 | 多无上皮增生 |
| 囊肿圆形至卵圆形，内含黄色至棕色内容物 | 导管不规则扩张，最初内容物稀薄，后期呈奶油样（“粉刺”型），其他导管可部分或完全被纤维性栓子堵塞。 |
| 囊壁无弹力层 | 管壁可见弹力纤维 |
| 被覆上皮常伴发大汗腺化生 | 罕见大汗腺化生 |
| 乳腺X线检查显示散在分布的无定形钙化 | 管周钙化常见，X线呈管状、环状或线状阴影。 |
名称：图1
描述：3.1：扩张的导管内含有嗜酸性分泌物；
名称：图2
描述：3.2：部分导管囊性扩张，部分导管出现显著的管周纤维化和管腔塌陷
名称：图3
描述：3.3-3.4：导管扩张伴有显著的管周淋巴浆细胞浸润（慢性管周性乳腺炎）
名称：图4
描述：3.5-3.6：导管扩张：管周组织细胞浸润，伴有大量纤维母细胞，导管受累导管闭塞。
名称：图5
描述：3.7：扩张导管内可见细胞碎片和分泌物
名称：图6
描述：3.8：部分受累导管出现上皮反应性改变，表现为核增大，核/浆比升高，核仁明显
名称：图7
描述：3.9-3.10：VG染色：大导管周围可见连续或不连续的弹力纤维。
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×参考诊断
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xiaofeng1008 离线
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