乳腺——导管扩张/管周乳腺炎（duct ectasia/periductal mastitis）

1、定义：小叶外导管不规则扩张，管周纤维化，伴或不伴有炎症反应。

2、同义词：导管周围乳腺炎，浆细胞性乳腺炎，粉刺样乳腺炎，闭塞性乳腺炎。

3、病因及发生机制：有3种可能：①导管扩张作为内分泌异常的最初表现（高催乳素血症？）；②病变的本质是管周炎症而非导管扩张；③导管内增生性病变（如中央型乳头状瘤）的继发性改变。

4、大体检查：单发或多发扩张结构，内含有浓的或奶样黄白色物质，有时非常类似粉刺样坏死，皮肤不规则增厚和乳头内陷不常见。

5、镜下表现：

（1）大导管周围淋巴浆细胞浸润；

（2）管周纤维化；

（3）导管不规则扩张和闭塞；

（4）管腔内吞噬脂质的泡沫细胞，以及嗜伊红色浓缩的内容物；

（5）急性期可见中性粒细胞浸润；

（6）纤维化可导致管腔狭窄闭塞，后期被覆上皮也可消失；

（7）闭塞的导管“再通”：闭塞的导管上皮再生，形成单一或群集的管腔延原有管腔长轴方向穿入纤维性堵塞物；

（8）实际工作中，很少见到同一乳腺中同时存在纤维囊性变和导管扩张；

6、注意事项：

（1）导管扩张（管周乳腺炎）与纤维囊性变的临床、病理、发病机制及病因学均不同。导管扩张可能与乳头异常有关，有可能与癌的发生相关。病理医师不要将之与FCC混淆。

（2）导管扩张临床及X线表现均可类似肿瘤，当伴皮肤炎性改变、乳头溢液及乳头内陷时更易与癌（特别是炎性乳癌）混淆；

（3）受累导管可出现明显的反应性改变，包括核增大、核/浆比升高和显著的核仁，不要误诊为ADH或DCIS；

（4）当与纤维囊性变鉴别困难时，特殊染色显示网状纤维有助于鉴别。

纤维囊性变	导管扩张
主要累及小叶（TDLU）	导管病变
可发生于乳腺任何部位	主要累及主导管和乳晕下导管
无乳头溢液	20%可出现乳头溢液
无乳头内陷	由于管周纤维化，可出现乳头内陷
除囊肿破裂外，无炎症反应	常伴有管周慢性炎症
可伴有上皮增生	多无上皮增生
囊肿圆形至卵圆形，内含黄色至棕色内容物	导管不规则扩张，最初内容物稀薄，后期呈奶油样（“粉刺”型），其他导管可部分或完全被纤维性栓子堵塞。
囊壁无弹力层	管壁可见弹力纤维
被覆上皮常伴发大汗腺化生	罕见大汗腺化生
乳腺X线检查显示散在分布的无定形钙化	管周钙化常见，X线呈管状、环状或线状阴影。