男，36岁，颈部淋巴结肿大。

间断性发热半年余，体温最高39°C， 一月前发现颈部多个淋巴结肿大，伴有发热，抗炎治疗烧退，停药后又发热，反复。

灰白结节一个，直径2.5cm，切面灰白实性鱼肉状。

有金老师光临指导，咱小兵也敢大胆发言了：

1. T细胞淋巴瘤：本例CD56+,但原发于颈部淋巴结的NK/T可能并不常见，另外NK/T的凝固性坏死和血管中心的特点在途中未及明确显示，如果诊断NK/T，感觉还需更多证据的支持。淋巴瘤范围内个人更倾向为外周T，非特指。

2. 但由于临床比较有特点，是否能完全排除良性病变也需考虑。比如组织细胞坏死性淋巴结炎或病毒感染，前者也可表现为B标记阴性，CD8+T占优势等，有时恐怕与T淋巴瘤难以区分。但本例KI67增殖指数很高，可能更支持淋巴瘤。

3. 如果能再完善资料会更有说服力，比如临床方面：颈部肿大淋巴结是否有触痛，是否有上呼吸道感染史，治疗的药物等；HE方面：坏死的范围和特点如何，间质血管的特点，等；IHC方面：MPO，EB病毒等；遗传学：TCR基因重排等。另外患者多个淋巴结肿大，是否方便再取看看。

此病例是否标记了ALK-1？

谢谢金老师和大家的积极讨论和指导性意见！

此例已建议做TCRr基因重排和EBV原位杂交检测，但患者加做单还没返回，如有结果会及时发上。

不过回顾此例，初看HE时，怀疑是病毒感染，T区增生，但IHC出来后，Ki-67很高，再回头看切片，细胞异型性还是比较大的，并且浸润被膜及被摸外脂肪，IHC，淋巴结结构完全破坏，CD20仅存散在细胞表达，CD23仅存一小灶表达，T细胞标记及细胞毒标记阳性多，有成片，我还是倾向淋巴瘤的，但也是觉得不典型，心里有点不踏实。

回金老师：此例没标记ALK，CD30散在+，所以没再加做。

谢谢提供诊断思路！不知您的考虑是？

多种细胞混杂增生，考虑传染性单核细胞增生症。

外周T，非特指

1）此病例临床发热6月余，抗炎治疗曾有效，似乎不支持NHL的诊断；

2）淋巴结有坏死、嗜血细胞现象、细胞成分多样，以T细胞和组织细胞增生为主。标记ALK-1目的是

     除外ALK+ALCL， 淋巴组织细胞亚型。此亚型很有欺骗性。

3）异型淋巴细胞不多见；

4）诊断T细胞淋巴瘤要谨慎， 应有TCR克隆性重排的依据；

5）诊断还要考虑自身免疫性疾病、免疫缺陷病、病毒感染（EBER）等。

    仅供参考。谢谢！

多谢金老师关注和指导本例病变，我们的病理界的确需要金老师这样的乐于指导和奉献的专家，才能更好促进大家水平提高。

本例的确如金老师列出的临床特点和细胞特点那样，直接诊断T细胞淋巴瘤会有风险。还需更多的证据才能诊断。多谢金老师！

NK/T，非特指T

本例的特点，供参考:

1 年龄比较年轻，病史如标题描述，很有特点；

2 HE: 细胞成分比较复杂，图5，20 见被膜下，副皮质区坏死；

3 组化特点：1）CD68，CD163阳性细胞较多；

                     2）B标记阴性；

                     3）T标记阳性细胞多，其中CD8+T细胞占明显优势；