1、滤泡性淋巴瘤（Follicular lymphoma, FL）

FL为滤泡中心B细胞起源的肿瘤，典型者表现为肿瘤性中心细胞和中心母细胞呈滤泡结构生长，部分或完全取代淋巴结。可发生于淋巴结、脾和骨髓。原发于皮肤、乳腺、眼附属器、睾丸及胃肠道者罕见。FL为惰性肿瘤，但25~35%可转化为高级别淋巴瘤，多为DLBCL，部分为Burkitt淋巴瘤。

镜下，肿瘤性滤泡排列紧密，多呈一致的圆形外观，由于套区减少或消失，滤泡边界不清，原有淋巴结结构破坏，淋巴窦消失。肿瘤性滤泡可取代门部脂肪并侵入结外组织。肿瘤性滤泡内除滤泡中心细胞外，还可见FDC及反应性T细胞。而滤泡间亦可见到肿瘤细胞。当滤泡内可见大量大的中心母细胞样瘤细胞时，应诊断为DLBCL，而不考虑滤泡成分的级别。WHO分类中对“弥漫性病变”的诊断定义为：标记CD21、CD23，结果显示完全缺乏滤泡性结构的区域（an area of the tissue completely lacking follicles defined by CD21+/CD23+ FDC），诊断结果中应标注有每种成分所占的比例（滤泡结构>75%、25%~75%、<75%）。约10%的FL病例中，少数肿瘤性滤泡周围可见有边缘区分化。

FL的分级：计数10个肿瘤性滤泡内中心母细胞的数量：1级：0-5个/HPF；2级：6-15个/HPF；3级：>15个/HPF。近年的研究显示，1、2级之间预后无差异，因此，目前仅分为2级。若1~2级FL内可见显著的3级区域，也应归入3级。3级又分为两组，3A：尚可见中心细胞；3B：全部为中心母细胞或免疫母细胞。WHO 2008分类认为，1~2级FL即使伴有大面积的弥漫性区域，也不影响预后，而3级FL伴有>25%的弥漫性区域者预后更差，因此，3级FL应标记FDC以确定弥漫性病变的面积。

免疫组化：瘤细胞表达CD20、CD79a、Bcl2、Bcl6、CD10，不表达CD5、CD23和CD43。CD21、CD23、CD35或D2-40有助于显示肿瘤性滤泡内的FDC。肿瘤性滤泡内还可有T细胞和组织细胞。

2、滤泡增生与滤泡性淋巴瘤

良性滤泡最明显的特征是具有极性，有明显的套区，生发中心内明区和暗区结构明显，暗区由中心母细胞/无裂细胞构成，中心母细胞含圆形的泡状核，其内可见数个嗜碱性小核仁，胞浆少。亮区主要为大量中心细胞/裂细胞构成，混有树突网状细胞。中心细胞胞浆少，核扭曲成角或折叠，核仁不明显。套区由染色质粗糙的小淋巴细胞构成，呈深染的环状围绕生发中心，偏心性分布，背膜下窦或黏膜表面侧最厚。亮区和暗区的分布有具有极性。大的增生性滤泡内亮区和暗区的极性可能分辩困难，但一定存在套区。

肿瘤性滤泡无良性滤泡的区带和极性分布，滤泡的边界也不清楚，罕有套细胞环，即使有，也一定是非常薄，且不完整。肿瘤性滤泡排列紧密，大小和形态一致，核分裂像和凋亡不如良心滤泡显著，缺乏嗜可染小体巨噬细胞。淋巴瘤结外浸润常见。良性滤泡多位于皮质，大小不一，而肿瘤性细胞弥漫分布，累及皮质和髓质，并可侵及门部脂肪及结外组织，大小形态一致，排列紧密，常背靠背排列。反应性滤泡增生常可见淋巴窦，而FL一般见不到。

FL瘤细胞表达Bcl2，反应性病变生发中心阴性，外周可见bcl2阳性的套细胞环绕。60%肿瘤性滤泡表达CD45RA，而反应性滤泡仅为弱阳性或散在阳性。

名称：图1
描述：CD21用于标记FDC并显示滤泡结构，这些弥漫性区域为滤泡融合的结果

名称：图2
描述：1-2级FL，几乎完全由小至中等大小的瘤细胞构成，核不规则（中心细胞）

名称：图3
描述：1-2级FL，以中心细胞为主，其间散在分布核仁明显的中心母细胞，后者体积更大。

名称：图4
描述：3A级FL，中心母细胞>15个/HPF，尚可见中心细胞。

名称：图5
描述：3B级FL，几乎完全由中心母细胞构成

名称：图6
描述：Snap42.jpg.jpg

名称：图7
描述：Snap43.jpg.jpg

名称：图8
描述：FL。肿瘤性滤泡表达CD20

名称：图9
描述：CD21标记，示肿瘤性滤泡内FDC网络扩大，还可见精细的FDC延伸入变薄的套区。

名称：图10
描述：Igκ轻链标记，阳性仅见于肿瘤性滤泡。

名称：图11
描述：Igκ轻链标记，仅中心母细胞和中心细胞阳性，阳性定位于核周内质网、胞浆，偶见于细胞膜。

名称：图12
描述：Snap48.jpg.jpg

名称：图13
描述：反应性淋巴结。增生的滤泡多位于于皮质内，生发中心不表达Bcl2.

名称：图14
描述：FL。肿瘤性滤泡弥漫分布于整个淋巴结，排列拥挤，常为背靠背或相互融合，表达Bcl2.

名称：图15
描述：反应性淋巴结内增生的滤泡具有极性。CD21标记显示亮区FDC密度高于暗区，偏心性的套区内也见有FDC.

名称：图16
描述：FL。肿瘤性滤泡无极性，由中心细胞和中心母细胞混合构成，周围见有变薄的套细胞环。

图文并茂，确实是个好的学习材料！

体会：

良性滤泡最明显的特征是具有极性，有明显的套区，生发中心内明区和暗区结构明显，暗区由中心母细胞/无裂细胞构成，中心母细胞含圆形的泡状核，其内可见数个嗜碱性小核仁，胞浆少。

肿瘤性滤泡无良性滤泡的区带和极性分布，滤泡的边界也不清楚，罕有套细胞环，即使有，也一定是非常薄，且不完整。肿瘤性滤泡排列紧密，大小和形态一致，核分裂像和凋亡不如良心滤泡显著，缺乏嗜可染小体巨噬细胞。

十分感谢！

国内有些书中将FL的分级翻译为每10个高倍视野内有多少的中心母细胞，但在英文原版中为每个高倍视野，此书为2011年版的，应该比较新，是否权威就不是我说了算的了，粗看一遍，感觉不错，所以与大家共享

很生动，学习了，谢谢老师。

按许老师指示，将图示也翻译了一下，以后提供的都会直接以中文方式出现，请继续关注

学习了淋巴瘤还不会看

 菜鸟一只，刚刚开始学习，个人认为免疫组化BCL-2还是很重要的鉴别点。

CD10也很有意义，良性增生的滤泡是明暗相间的，因为混有T细胞。而滤泡性淋巴瘤的滤泡是弥漫阳性的。

 学习了

 学习了

学习并收藏，谢谢老师！

对于淋巴瘤我还是门外汉，学习中，谢谢老师，很有收获！