管状腺瘤的成分比较清楚，绒毛乳头状结构比较少，诊断时要不要加进去？

上皮分类考虑为幽门腺型，异型增生不太明显，是否可以不诊断?因为在这个地方，轻中度的异型增生好像没有意义

依据生长方式，腺瘤可分为管状型、乳头型和管状乳头状型。依据组成细胞类型可分为幽门腺型、肠型、胃小凹型和胆道上皮型。胆囊幽门腺型和肠型腺瘤较肝外胆管常见。小部分腺瘤可进展为浸润癌。
（1）管状腺瘤，幽门腺型（Tubular adenoma, pyloric-gland type） 是胆囊腺瘤最常见的类型，上皮与胃幽门腺或十二指肠Brunner腺相似，多见于胆囊，肝外胆管罕见。肿瘤由紧密排列的小圆形腺体所构成，腺体大小相近，间质稀少，少数病例间质可增多而呈小叶状，部分可见到被覆胆道型上皮的囊性扩张的腺体。部分病例中，可见到呈结节状聚集在一起的嗜酸性梭形细胞，形态温和，无细胞间桥和角化现象，称为鳞状小体（似胰母细胞瘤内鳞状小体），鳞样细胞核内可见透明假包涵体。20%病例可见潘氏细胞和内分泌细胞。幽门腺型腺瘤至少伴有低级别上皮内瘤变，体积较大的腺瘤可伴有高级别上皮内瘤变，或伴有灶性浸润性癌。
（2）肠型腺瘤（Intestinal-type adenoma） 罕见，由异型增生的管状腺体构成，被覆肠型上皮，组织学表现与结肠腺瘤极其相似。
（3）胃小凹型腺瘤（Foveolar-type adenoma） 管状乳头状生长，被覆高柱状上皮，核小，深染，位于基底部，富含黏液性胞质。罕见情况下，此型腺瘤可发生于腺肌瘤样增生内陷的上皮。胃小凹型腺瘤表达MUC5AC，偶可表达MUC6。
（4）胆道上皮型腺瘤（Biliary-type adenoma） 极罕见，被覆上皮与正常胆道上皮相似。

绒毛状管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变

 同意kint123版主的论点，此例我们报告为“乳头状管状腺瘤”。再加点内容，进一步理解腺瘤的分型。

名称：图1
描述：演示文稿1.jpg.jpg

老师，请问胆囊管状乳头状腺瘤是不是相当于胆道上皮内瘤变1-2级？胆囊腺瘤如果伴有幽门腺、肠腺化生是否提示胆道上皮内瘤变3级？前两天网络讲堂王军臣老师讲胆囊癌的癌前病变时提了一下后者，但我也没见过。

2010版WHO中有关胆道上皮内瘤的表述如下：

BilINs表现为复层排列的异型上皮细胞形成微乳头状伸入胆囊腔。异型增生的细胞核浆比例升高，核极性部分丧失，深染。BilIN-1和BilIN-2分别对应低级别和中级别病变，BilIN-3为高级别病变。BilIN-1和BilIN-2特征性表现为轻微的细胞学异型性，包括细胞体积增大、核深染、假复层排列，仅为偶然发现，无临床意义。BilIN-3常发生于胃型及肠型化生的基础上，1/3病例可见杯状细胞，几乎所有病例均可见正常上皮与异常上皮之间突然过渡。有5种细胞类型：胆道上皮型、肠型、嗜酸细胞型、鳞状细胞型和印戒细胞型。与BilIN-1和BilIN-2的区别在于BilIN-3示显著的核增大和核不规则，核仁明显，有丝分裂像增多，导管样结构复杂，可出现筛状结构。BilIN-3的上皮类型可与伴发的癌不同。

那该病例可以报BilIN 1-2级吗？

我一般选择是不诊断，既然没有临床意义（WHO 2010版的确是这么讲的，我今年上半年替人翻译这个），就不要增加病人的心理负担了。

当然有个前提：取材足够充分，保证没有灶性的3级病变

谢谢陈老师！