，所以要送到外院去做，等结果回来后，跟大家反馈一下。
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- 外阴肿物，免疫组化结果
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图20 -
图21 -
图22 -
图23
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 49 |
| 标本名称： | 左侧外阴（相当于左侧会阴侧切部位）肿物 | ||||
| 简要病史： | 患者3年前发现外阴肿物，未予特殊检查和治疗，2周前，自觉外阴肿物增大，并偶有疼痛不适。 | ||||
| 肉眼检查： | 淡黄色肿物一个，大小约9.5×6.5× | ||||
我们科的诊断是：外阴血管肌纤维母细胞瘤（Angiomyofibroblastoma of the Vulva）。
请大家多多指教，谢谢！
标签：
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本帖最后由 德德亦菲 于 2011-09-26 20:15:30 编辑
×参考诊断
外阴血管肌纤维母细胞瘤（Angiomyofibroblastoma of the Vulva）
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本帖最后由 小雪初晴 于 2011-09-23 10:34:22 编辑
侵袭性血管黏液瘤（Aggressive angiomyxoma）
与血管肌纤维母细胞瘤鉴别：两者组织学上极为相似，但侵袭性血管黏液瘤部分区含有较大的厚壁血管，伴有明显玻璃样变和肌层肥大，另外大体上侵袭性血管黏液瘤常常比血管肌纤维母细胞瘤大（总是大于5cm，一般在8cm以上，而血管肌纤维母最大径很少超过5~7cm），需进一步免疫组化鉴别（上面的老师已经讲过啦）。
与富于细胞性血管纤维瘤鉴别：这个肿瘤位于外阴者体积多较小，通常在3cm以下，免疫组化Vimentin阳性, 33-60%的病例表达CD34,21%的病例表达SMA，8%的病例表达desmin。
- 永不放弃
今天继续查阅书籍，获得一些信息，即actin可能是鉴别血管肌纤维母细胞瘤和侵袭性血管粘液瘤的一个有用的指标。不知道各位老师对选用actin这个指标，有什么经验没有？
名称：图1
描述：摘自《SOFT TISSUE TUMORS》,the fourth edition, P719。
翻译：免疫组化方面，血管肌纤维母细胞瘤表达vimentin和desmin，但是很少表达actin。侵袭性血管粘液瘤通常表达vimentin和actin，但也有一些病例报道过表达desmin。因此，这种免疫表型最初被认为是鉴别血管肌纤维母细胞瘤和侵袭性血管粘液瘤的一种有效的方法。我们的观点是：大多数这些病变最好还是依靠形态学特征进行鉴别诊断，而不是求助于免疫组化结果。
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本帖最后由 城北 于 2011-09-27 08:47:17 编辑
主要鉴别：血管肌纤维母细胞瘤，富于细胞性血管纤维瘤，侵袭性血管黏液瘤瘤
本例境界清楚（部位深浅？），几乎所有图片显示间质细胞丰富，有圆形细胞（17、19）也有梭形细胞（14、15），间质没有明显的黏液样，感觉是轻度的水肿（图片的清晰度不好），部分间质纤维组织明显（20、21），可能是病变存在较久？结合免疫组化结果，首先考虑的还是血管肌纤维母细胞瘤。
富于细胞性血管纤维瘤（desmin阴性、CD34阳性）与本例免疫结果明显不符；侵袭性血管黏液瘤在本例细胞过于丰富，黏液样的背景并不明显，另外是否是深在性的病变？虽然病变比较大，但“包膜完整”，免疫组化侵袭性血管黏液瘤也多为desmin阳性，CD34不同程度阳性。
知之者不如好之者，好之者不如乐之者。（语出幽梦影）
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引用 14 楼 德德亦菲 在 2011-09-27 21:30:55 的发言:
本帖最后由 德德亦菲 于 2011-09-27 21:38:00 编辑
老师的分析很深刻，受益匪浅，谢谢！
该肿瘤是在左侧阴道壁里面，算是较深部位吧。
如果真的是阴道壁里边的话，个人认为应该排除一下直肠阴道壁间的胃肠道间质瘤。前一阵子我发过一例平滑肌瘤术后复发的，因为是复发的，特别注意了它的形态并做了CD117和dog1，结果两者均为阳性。
- Suffered from papillary thyroid carcinoma, then major in Endocrine tumor.
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引用 18 楼 羽珩 在 2011-10-01 08:43:49 的发言:
这例我们最近也遇见过，部位和HE形态都很像！我们最后报的是平滑肌瘤，没有做免疫组化，不过楼上说了一个例子，说做了CD117和dog1，结果两者均为阳性。所以感觉是不是下次还是需要做一次。
是啊！当时一个是因为患者年轻（28岁），另一个原因是因为术后复发，考虑到了GIST的可能性，最后证实了自己的诊断，觉得真是为病号出了一份力——有复发，其它指标符合低度恶性潜能的GIST，临床大夫肯定会进一步采取相应的术后化疗。
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