男，33岁

右上颈肿物1个月，使用抗菌药7天，无效

体检：右上颈肿块2.5cm

为活跃本版块，有感而发给大家一起分享一些好的病例。

病例分享里的病例均经过活检或手术证实的病例。

请大家大胆的诊断，并说出诊断的依据

最好不要仅仅诊断怀疑癌，建议活检或冰冻等等，因为这些病例均经过了手术证实的，大家可以大胆诊断。

给大家一些时间，我会给大家组织学诊断及图像的

希望大家踊跃参与

谢谢！

从涂片中看，细胞大多数弥漫分布，少数有聚集趋势，细胞核大，异型，染色质较深，但分布又相对比较均匀。恶性肿瘤诊断应该没有问题，我首先考虑低分化癌，倾向于神经内分泌癌。

不知道肿块与涎腺有没有关系？

没有关系

转移低分化癌，查鼻咽。

该例细胞多为弥散分布，部分视乎成团但与散在细胞形态类似（假象可能），核染色疏松，幼稚细胞多见，但形态又较混杂，并不非常符合一般的转移性癌的表现，反而觉的有淋巴瘤的可能，当然不是说其他类型的小圆细胞肿瘤完全排除（如未分化形的癌，恶黑等），但是个人觉得恶性淋巴瘤首先考虑！

图片为均一小细胞，核仁不清楚  成团或分散排列 胞浆少  符合小细胞癌淋巴结转移  病人年轻 怀疑来自鼻咽部

弥漫淋巴细胞中见成团异型上皮细胞，不考虑淋巴瘤。如固定及时，染色良好，诊断转移癌应考虑。

中等大淋巴样细胞占70%左右，成团的细胞也具有淋巴细胞特点，符合NHL

支持！

菊形团老师分析得非常到位！

其实这一例，很多网友都倾向转移性癌，大家的纠结在于那些成团的细胞。

大家仔细看这些片，大部分细胞是弥散分布的，相对大小较一致。如果是转移性癌，那这些弥散分布的淋巴细胞应该是大小不一的。

再仔细看这些成团的细胞。貌似成团可与周围的散在细胞有点相似。如果说是低分化癌，有觉得核浆比例太高了，核的异型性不够，如果说是神经内分泌癌，又觉得核浆比例有不够，没有拉丝现象

这一例是淋巴瘤。

 穿刺部位活检

（右上颈）T淋巴母细胞性淋巴瘤。

IHC:CD20（-），CD5（+），PAX5（-），CD10（+），D1（-），Bcl6（-），MUM1（-），Ki67 70%（+），CD23（-）

CD3-,CD2-,CD7+,MPO-,TDT+,CD30-,ALK-,CD56-

如果用瑞士染色的话  再去别小细胞癌与淋巴瘤方面会好看些  我总感觉HE在淋巴瘤针吸中不如瑞士优势

单独看散在的片子是倾向淋巴瘤   只是看成堆的细胞时就不敢判为淋巴瘤了  小细胞癌与淋巴瘤就是很难鉴别呀     谢谢土豆的好病例分享  学习了！

学习