女性，80岁，左额部肿物2月余

xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-09-02 12:09|举报|关注(4)
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皮肤组织一块，大小5.0×3.0×1.5cm，皮肤中央见一灰褐色突起，直径2.2cm，表面破溃，面积直径0.1cm。

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添加参考诊断

×参考诊断

weiguopfk 离线: 帖子：605; 粉蓝豆：66; 经验：817; 注册时间：2008-10-25; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-09-02 15:44:32举报|引用
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多做些组化标记，明确细胞来源，我感觉不排除血管肉瘤

2: yyj08834..; medman_2..

xiaocaodi 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：46; 经验：1917; 注册时间：2006-10-21; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-09-03 17:27:12举报|引用
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考虑：上皮样血管肉瘤

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feiyanwen 离线: 帖子：200; 粉蓝豆：3; 经验：201; 注册时间：2011-03-19; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-09-04 19:10:00举报|引用
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学到了不少东东

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: 费晏文

小点点离线: 帖子：198; 粉蓝豆：1; 经验：241; 注册时间：2009-11-16; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-09-03 18:08:36举报|引用
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同意楼上的诊断

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zhenshijian 离线: 帖子：1069; 粉蓝豆：91; 经验：1364; 注册时间：2008-04-20; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-09-04 20:44:51举报|引用
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引用 7 楼 medman_2010 在 2011-09-03 15:49:44 的发言:

老年人，日光暴露部位

镜下：炎症细胞背景中散在灶片状上皮样细胞，部分细胞胞浆嗜酸，局灶胞浆内可见空泡，少许细胞胞浆内可见红细胞，支持血管起源，同时组化CD31部分阳性，在分化较差的血管肉瘤经常CD34阴性而CD31阳性。细胞异型性明显，可见核仁及核分裂。

初步考虑：上皮样血管肉瘤，建议加做CK,EMA，经常灶状阳性。

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kint123 离线: 帖子：1620; 粉蓝豆：240; 经验：2095; 注册时间：2009-01-31; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2011-09-04 20:56:37举报|引用
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这里也有啊

还是考虑上皮样纤维组织细胞瘤

此外，刚注意到CD1a有个别阳性，部分细胞核似乎也有核沟，师弟确定一下，排除一下树突

单发的网状细胞瘤也是胞浆这么红吧？

另，你发到疑难病理版去吧，我也想看看大家的意见如何

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: The More We See, The Less We Know!

xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-09-03 19:57:10举报|引用
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还有其它考虑吗？如何解释CD68的阳性，而CD34却阴性，CD31并不是血管特有的标记物，组织细胞也可以阳性啊

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xuesizeng 离线: 帖子：1148; 粉蓝豆：87; 经验：1173; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2011-10-11 11:19:53举报|引用
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血管源性的恶性肿瘤，往往会失去相关标记，CD31的表达如何？是否在增生的肿瘤细胞上？虽然特异性不十分强，但也有帮助，通过其他的标记结果来排除其他来源的肿瘤，再结合HE改变，考虑血管来源的肿瘤。仅从HE改变要考虑恶性或交界性。

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zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2011-09-04 22:42:00举报|引用
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形态学上首先考虑上皮样血管肉瘤，鉴别假血管型SCC，

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

xuesizeng 离线: 帖子：1148; 粉蓝豆：87; 经验：1173; 注册时间：2007-02-03; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2011-10-08 22:21:42举报|引用
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肿瘤细胞来源需要免疫组化来进一步明确。组织病理特异性不明显，较难明确诊断。1、看看肿瘤细胞与表皮的关系，是否存在表皮改变，除外鳞癌。2、注意血管的增生情况，肿瘤细胞与增生血管或裂隙的关系，来判断是否血管性肿瘤。3、组织细胞或树突状细胞来源，要依据免疫组化结果来明确。

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xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2011-10-08 22:30:50举报|引用
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本例会诊认为是组织细胞起源，关键是良恶性存在分歧，不知曾教授有何意见？

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xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-09-03 08:20:44举报|引用
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CK5/6 P63 HMB45 MelanA CD34阴性；S-100，CD1a个别细胞阳性；CD31部分细胞阳性，CD68阳性，vimentin阳性，CD21 CD35阴性，Ki67约15%

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海之舟离线: 帖子：299; 粉蓝豆：27; 经验：511; 注册时间：2007-11-15; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-09-03 09:25:36举报|引用
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可不可以考虑血管外皮瘤。

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xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-09-04 13:17:28举报|引用
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本例有会诊结果，但几个意见不是太一致，想听听大家的意见

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brz0001 离线: 帖子：3031; 粉蓝豆：97; 经验：3054; 注册时间：2008-05-05; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-09-02 12:43:41举报|引用
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第一感觉像棘刺松懈性鳞状细胞癌？有些部位有痣样结构啊，年龄？生长部位？病史如何？谢谢

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lrg760904 离线: 帖子：98; 粉蓝豆：10; 经验：283; 注册时间：2008-04-09; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-09-02 13:44:46举报|引用
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本帖最后由 lrg760904 于 2011-09-02 13:45:12 编辑

看上去像是软组织肿瘤，组织细胞肉瘤？病史较短，恶性度较高。

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: 病理，我的爱

一棵小草离线: 帖子：5101; 粉蓝豆：12; 经验：7184; 注册时间：2008-07-07; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2011-10-01 01:00:20举报|引用
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谢谢楼主提供详细资料！期待版主点解。

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medman_2010 离线: 帖子：402; 粉蓝豆：1; 经验：1245; 注册时间：2009-05-13; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-09-03 15:49:44举报|引用
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老年人，日光暴露部位

镜下：炎症细胞背景中散在灶片状上皮样细胞，部分细胞胞浆嗜酸，局灶胞浆内可见空泡，少许细胞胞浆内可见红细胞，支持血管起源，同时组化CD31部分阳性，在分化较差的血管肉瘤经常CD34阴性而CD31阳性。细胞异型性明显，可见核仁及核分裂。

初步考虑：上皮样血管肉瘤，建议加做CK,EMA，经常灶状阳性。

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张华蓉2010 离线: 帖子：5; 粉蓝豆：122; 经验：509; 注册时间：2011-03-10; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-09-03 16:16:18举报|引用
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刚复习了一例上皮样血管肉瘤，应该考虑此诊断。

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xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2011-09-08 13:19:14举报|引用
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该患者去北京会诊。会诊医生的意见有：1.组织细胞或树突细胞增生性病变，建议免疫组化进一步明确诊断；2. 恶性肿瘤，结合免疫组化（CD21 CD35阴性）考虑为组织细胞肉瘤。

请问大家能否确诊为组织细胞肉瘤，如何区别组织细胞增生性病变和组织细胞肉瘤，诊断组织细胞肉瘤最低界限是什么？

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