焦急：胃肿物，请老师帮看下。

dama0609 离线: 帖子：613; 粉蓝豆：1474; 经验：708; 注册时间：2008-09-08; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-08-31 07:04|举报|关注(1)
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此例男，65岁。术前胃镜活检学生报告“低分化腺癌”，行手术治疗。术后见胃体后壁小弯测溃疡性肿物直径6.5cm，周围隆起质地硬，肉眼侵及肌层。镜下所见如图，似乎不是腺癌，是否是类癌？？但核分裂很活跃，不见核仁。胃周淋巴结未检出转移。请老师们帮忙指正。学生感激。

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标签：

本帖最后由 dama0609 于 2011-08-31 07:09:37 编辑

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: 过河小马！

添加参考诊断

×参考诊断

danding 离线: 帖子：47; 粉蓝豆：76; 经验：116; 注册时间：2011-05-31; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2011-09-04 18:05:43举报|引用
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认为神经内分泌中肿瘤尚需考虑，不做免疫组化就不清楚怎么鉴别、确诊了！期待最终答案

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cuifen1983 离线: 帖子：57; 粉蓝豆：21; 经验：297; 注册时间：2009-05-25; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2011-09-04 17:24:02举报|引用
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学习了

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一了离线: 帖子：2138; 粉蓝豆：64; 经验：2288; 注册时间：2009-03-31; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2011-09-04 16:33:45举报|引用
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低分化腺癌

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dq17529 离线: 帖子：201; 粉蓝豆：16; 经验：254; 注册时间：2009-02-28; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2011-09-03 19:35:10举报|引用
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学习啦

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jessycui 离线: 帖子：167; 粉蓝豆：11; 经验：176; 注册时间：2010-10-12; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2011-09-01 21:25:40举报|引用
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学习啦。。。

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浆细胞离线: 帖子：90; 粉蓝豆：1052; 经验：521; 注册时间：2008-08-24; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2011-09-01 20:04:42举报|引用
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期待结果

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: Ann

Tcat 离线: 帖子：187; 粉蓝豆：589; 经验：190; 注册时间：2010-05-16; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2011-09-01 14:11:21举报|引用
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期待结果

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TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2011-09-01 14:09:48举报|引用
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不可能是类癌（NET 1级），至少是NET 2-3级

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fangg 离线: 帖子：1426; 粉蓝豆：44; 经验：1863; 注册时间：2007-01-22; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-09-01 13:36:01举报|引用
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本例需要除外神经内分泌癌的可能（比类癌恶性程度高，本例应达到是NET 3级）。

如果不能做免疫的话，能否提供肿瘤与周围黏膜交界处图片吗？

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: 境随心转

njwbhuang 离线: 帖子：712; 粉蓝豆：2265; 经验：1404; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-08-31 23:07:31举报|引用
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肿瘤呈流水线样排列，有腺样结构，核分裂像多见，从这些来说至少不是类癌了，如果是神经内分泌肿瘤，那也应该是神经内分泌癌了，此例可能为腺癌伴神经内分泌分化，需做免疫标记证实是否有神经内分泌分化。

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宁静志远离线: 帖子：593; 粉蓝豆：5855; 经验：2699; 注册时间：2009-12-30; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-08-31 23:01:47举报|引用
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首先考虑低分化腺癌

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老四离线: 帖子：153; 粉蓝豆：31; 经验：347; 注册时间：2009-03-28; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-08-31 21:16:55举报|引用
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应加做神经内分泌标记物Syn、CgA、CD56和Ki67，小细胞癌/未分化癌不能排除。

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zhenshijian 离线: 帖子：1069; 粉蓝豆：91; 经验：1364; 注册时间：2008-04-20; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-08-31 20:37:50举报|引用
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引用 1 楼 yymclb 在 2011-08-31 07:45:28 的发言:

还应是低分化腺癌

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靖哥哥离线: 帖子：182; 粉蓝豆：12; 经验：524; 注册时间：2008-12-05; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-08-31 20:36:40举报|引用
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形态上区分有时很难,一做IHC后,一目了然!

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dama0609 离线: 帖子：613; 粉蓝豆：1474; 经验：708; 注册时间：2008-09-08; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-08-31 20:31:42举报|引用
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引用 5 楼 hxxtl 在 2011-08-31 10:11:36 的发言:

本帖最后由 hxxtl 于 2011-08-31 10:17:23 编辑

低分化腺癌。

类癌肿瘤位于粘膜下，呈隆起性病变，外观为黄褐色小结节或息肉，抑或胃壁增厚，与本例形成溃疡不符。

此例癌细胞条索状排列形式像类癌，但细胞核分裂活跃，且大体检查不符合类癌。

若诊断管状腺癌，其中未见任何“管腺”形成迹象，故应诊断为“未分化腺癌”。但学生有以下疑问：1、为何肿瘤与正常胃粘膜交界处不见“非典型增生腺体”移行，而是截然交界。交界处可见淋巴细胞浸润。2、为何肿瘤浸润肌层的界面圆顿，如同“疣状癌”的膨胀性推挤生长。3、未分化腺癌恶性程度高，而为何胃周淋巴结检出二十余枚均未见转移。

书上说有一种分化差的管状腺癌称为实体癌，此例会是吗，学生没见过！

学生这里为基层单位，没开免疫组化，所以……呵呵。

再次请老师们指教。感激不尽！！