男，53岁

以胸腔积水入院，CT肺部无肿块。胸膜稍增厚，活检为增生的间皮。

送检胸水找瘤细胞

CEA?

这一病例，我在第一次胸水时就已经怀疑肺腺癌，只不过怀疑的细胞太少，只有3团，数量太少，异形不够，没报，建议再送。

第二次胸水，还是那样，怀疑的细胞太少，建议再送。

第三次胸水，异形的细胞多了，异性性也大了，我直接报了腺癌。下班后和临床打电话顺便问了这个病人的情况，临床说肺部CT无肿块，胸膜稍增厚，活检为增生的间皮。听到这，我只好退一步了，说报告我追回来，改报告为胸水涂片中见肿瘤细胞。告诉临床，我会做细胞块及免疫组化。组化出来，证实是肺癌。

IHC：CK5/6（-）、E-ca（+)、EMA（+）、WT-1（-）、CK8/18（+)、D2-40（-）、CR（-）、Ber-Ep4（+）、TTF-1（+）。

 看看细胞块

疑癌。鉴别间皮增生或间皮瘤，加做Ki-67。

建议：1、细胞块免疫组化检查；2、胸水肿瘤标志物与血肿瘤标记物检测，必要时动态观察；3、必要时复查影像学；4、详细问病史。

积液腺癌多，间皮瘤少但有。

积液影响影像学观察——可能看不清楚。

需要注意有时增生的间皮细胞异型性大大地有！！！！！！！我感觉这些细胞问题不大，应是增生的间皮。

考虑腺癌

三点疑问：1、制片质量不好 染色太深，附近的淋巴细胞核都浓染，有的细胞有褪变

                  2、12图的立体结构不太明显，疑似问题细胞的量不足

                  3、临床病史不符合，间皮细胞的形态千变万化

腺癌

这例仔细看还是不能除外恶性  间皮瘤不是很像 

考虑腺癌

考虑腺癌

这的确是例比较麻烦的病例。
首先，我们看到数巢异形的细胞团，但背景基本是一些组织细胞和淋巴细胞，很少有散在的和细胞巢内细胞相似的细胞，在这种情况下，我基本不考虑良性增生的间皮，如果是增生的间皮则往往会有散在的细胞巢内细胞相似的细胞。这样我这里我考虑肿瘤。
 
考虑肿瘤，那首先想到的肯定是腺癌。肺部没有占位，同时排列方式有点像间皮的排列，也使我不得不考虑间皮瘤，甚至恶性。

所以这例如果我发报告的话，我诊断：（胸水涂片）找到可疑腺癌细胞，间皮瘤难以除外，建议再送做细胞腊块。

期待土豆的细胞腊块及免疫组化结果

      细胞有异形，可是达到腺癌的异形性的标准了吗？

病史CT看肺部无肿块，就凭这几团细胞，直接报腺癌，会不会太过了！

有的细胞有异形，很难用间皮来解释。

掌心强！

我第一次看到这个病人的胸水时，也是这种细胞图像，只不过没有这么多，没有这么异形，不过就有怀疑腺癌了

这是第三次送检了，异形细胞更多了，异形性更强了，首先想到了腺癌。可是仔细看又似乎还没有到达腺癌的标准，给临床联系，肺部无肿块，这时是不是肺癌需要重新考虑了，这时想到了间皮瘤！

细胞块及免疫组化已做，等候结果。

       这是第三次送检的胸水，前两次的也是这种图像的细胞，只不过非常少。这次第3次了，怀疑的细胞是最多的

很奇怪，今天第四次又送检了，500ml，居然都是淋巴细胞和间皮，这种怀疑的细胞消失了。

疑惑啊

查见可疑恶性肿瘤细胞，建议继续送检

查见深染异性细胞团，需要鉴别腺癌和间皮瘤；建议做细胞蜡块并免疫组化染色。

第一、二、三、五细胞团还是增生间皮细胞的表现，诊断腺癌把握不大，还要继续做工作