男，53岁

以胸腔积水入院，CT肺部无肿块。胸膜稍增厚，活检为增生的间皮。

送检胸水找瘤细胞

这一病例，我在第一次胸水时就已经怀疑肺腺癌，只不过怀疑的细胞太少，只有3团，数量太少，异形不够，没报，建议再送。

第二次胸水，还是那样，怀疑的细胞太少，建议再送。

第三次胸水，异形的细胞多了，异性性也大了，我直接报了腺癌。下班后和临床打电话顺便问了这个病人的情况，临床说肺部CT无肿块，胸膜稍增厚，活检为增生的间皮。听到这，我只好退一步了，说报告我追回来，改报告为胸水涂片中见肿瘤细胞。告诉临床，我会做细胞块及免疫组化。组化出来，证实是肺癌。

IHC：CK5/6（-）、E-ca（+)、EMA（+）、WT-1（-）、CK8/18（+)、D2-40（-）、CR（-）、Ber-Ep4（+）、TTF-1（+）。

 看看细胞块

      细胞有异形，可是达到腺癌的异形性的标准了吗？

病史CT看肺部无肿块，就凭这几团细胞，直接报腺癌，会不会太过了！

有的细胞有异形，很难用间皮来解释。

掌心强！

我第一次看到这个病人的胸水时，也是这种细胞图像，只不过没有这么多，没有这么异形，不过就有怀疑腺癌了

这是第三次送检了，异形细胞更多了，异形性更强了，首先想到了腺癌。可是仔细看又似乎还没有到达腺癌的标准，给临床联系，肺部无肿块，这时是不是肺癌需要重新考虑了，这时想到了间皮瘤！

细胞块及免疫组化已做，等候结果。

       这是第三次送检的胸水，前两次的也是这种图像的细胞，只不过非常少。这次第3次了，怀疑的细胞是最多的

很奇怪，今天第四次又送检了，500ml，居然都是淋巴细胞和间皮，这种怀疑的细胞消失了。

疑惑啊