部分胃切除标本一个：小弯长6CM，大弯长12.5CM，一侧切缘直径3.5CM,另一侧切缘直径7CM；上附网膜组织一块，15X13CM。距下切缘3cm胃窦小弯侧粘膜下见一4.5X3X3CM,灰红肿块，切面灰红暗红，实性，质软，边界尚清，肿块上方粘膜可见一直径约0.5CM小溃疡，略凹陷。

您的诊断1、GIST

               2、上皮样平滑肌瘤

              3、PEComa

               4、副节瘤

               5、透明T

               6、分化差癌，包括转移性肾透明细胞癌

印戒样上皮样型胃肠道间质瘤可能性大

鉴别转移性肾透明细胞癌，等等。

首先考虑胃肠间质肿瘤，胃肠间质肿瘤可以有多种形态：梭形、印戒状、脂肪样、上皮样等，需IHC鉴别癌。

本例包块在粘膜下，细胞胞浆透明，丰富，有的细胞像蜘蛛样细胞，也有的似印戒样，细胞大小不一，部分区域血管丰富。确实像楼上两位老师提到的胃肠间质肿瘤，关注中。

 如果组织像以上皮样细胞为主，我首先考虑肾透明细胞癌。

主要考虑以下三个诊断：1、GIST， 2、PEComa，3、上皮样平滑肌瘤。血管形态不太符合转移性肾透明细胞癌。

GIST

本例最后诊断：上皮样型胃肠间质瘤，低度危险性

IHC;,CD117,CD34,CK,SMA,DESMIN,HMB45,S-100,SYN,CGA,LCA,CD10,均阴性，仅DOG-1，VIM阳性

IHC符合胃肠间质肿瘤。

学习

GIST

表达的标志物：

CD117：95.7%左右

CD34：80%,-90%左右

DOG-1：91% -95%左右

那么，套餐：

CD117+CD34+DOG-1+是多少百分率？

CD117+CD34+DOG-是多大百分率？

CD117+CD34-DOG-1-是多大百分比？

CD117-CD34+DOG-1+事故多大百分比？

CD117-CD34-DOG-1+是多少百分比？

CD117-CD34+..............

支持胃肠道间质瘤，nestin及PDGFR的表达？亦可检测c-kit及PDGFRA有关外显子的基因突变。

支持胃肠道间质瘤，nestin及PDGFR的表达？亦可检测c-kit及PDGFRA有关外显子的基因突变。

同意GIST。

学习

同意胃肠间质瘤

GIST

首考GIST

做完IHC基本上就可以明确的

上皮样GsT

呵呵，这要数学高手来算了。