您的诊断1、软组织透明细胞肉瘤

               2、上皮样血管肉瘤

               3，低分化滑膜肉瘤

               4、其他

第一感觉是恶黑，所以选软组织恶黑（软组织透明细胞肉瘤）。鉴别诊断如楼上各位所述。

除了以上各位专家提出的诊断外，具有上皮样和横纹样细胞特征的肉瘤还有横纹肌肉瘤、上皮样肉瘤、肾外横纹样肿瘤、MPNST、PNET（大细胞）、大细胞淋巴瘤等也要考虑，要根据免疫组化检测情况进一步分析。

巢状，个个核仁明显。转移性恶黑首先考虑。

感谢zhouquan网友的关注和关心！实在抱歉因为今日继续参加省软组织读片会，故返回深圳耽误了些时间，还请谅解！

本例最后病理诊断：软组织透明细胞肉瘤，HMB45+，S100+。

免疫组化下次传上。

最后诊断：（左股骨下段）软组织透明细胞肉瘤

注：本例免疫组化图片选自 http://www.pathology-home.com/2011/2011091401.asp

软组织透明细胞肉瘤？腺泡状软组织肉瘤？软组织混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤？

瘤细胞大多区域排列呈片状、巢状或束状，瘤细胞被相对纤细的纤维组织分隔；瘤细胞呈相对一致的圆形或梭形，胞浆丰富淡染或透明，核圆形、卵圆形或泡状，核仁明显，可见嗜酸性核仁，很想诊断透明细胞肉瘤。但部分区域似乎有腺样结构，不太好解释。如果叫我诊断，首先还是要考虑透明细胞肉瘤，需要鉴别一下：1.滑膜肉瘤 2.纤维肉瘤 3.上皮样恶性周围神经鞘瘤 4.恶黑。一般来说，滑膜肉瘤、纤维肉瘤、上皮样恶性周围神经鞘瘤无大红核仁，透明细胞肉瘤几乎腱鞘和筋膜粘连，很少侵犯皮肤。还可以了解一下病史排除恶黑。腺泡状软组织肉瘤不像，无器官样结构。

伴有上皮样分化的软组织恶性肿瘤，1.腺泡状横纹肌肉瘤；2.滑膜肉瘤；3.上皮样MPNST；4.恶黑；5.脂肪肉瘤；6近心型上皮样肉瘤等，继续关注中。

1、软组织透明细胞肉瘤；

2、上皮样恶性外周神经鞘膜瘤；

3、滑膜肉瘤；

4、促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤；

5、其他。

密切关注中。

感谢各位网友的热情指导，最终结果将于2011年9月10日晚上8点前公布。

读片会病例是一笔非常宝贵的财富，还希望更多的网友上传各地读片会病例图片供大家学习共同进步！感谢大家支持！

软组织透明细胞肉瘤——核仁+巢+纤维分割+部位+年龄。图12最经典

其它如楼上所说：腺泡状软组织肉瘤、副脊索瘤

滑膜肉瘤 ？、透明细胞肉瘤？

1.腺泡状软组织肉瘤   部位四肢   年青人      器官样结构   肿瘤细胞一致性较大，圆形，多边形，境界相对清楚， 核仁明显；瘤组织富含纤维束。（VIM     HHF-35    Des）

2.软组织透明细胞肉瘤      四肢   20-40多见     核仁明显，但好像为嗜酸性核仁，应为嗜碱性。  标记HMB-45     S-100     Melan-A

3.促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤    细胞往往一致性较小，但是不排除变异形态的可能可成透明细胞样，印戒细胞样，横纹肌样，建议排除（CK   Vim  Des   NsE）

4.其他，如滑膜肉瘤    腺泡状平滑肌及横纹肌肿瘤      最好加上一个淋巴造血系统以防万一，期待结果。

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谢谢

多形性肉瘤，标记？

1、软组织混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤？2、转移性恶黑