男，49岁，左眼睑球结膜下肿物2个月，手术切除。检查肿块3X2X2厘米，切面灰红色，质软。

 IHC

 不知道为什么，发出的图片总不显示？郁闷！

CD10、CD19、CD43、CD23、cyclin D1表达如何？

发出前，检查一下图片的大小看看。

以上抗体没有做，请教王老师，据此可以考虑滤泡性淋巴瘤吗？

淋巴样细胞。细胞形态单一，细胞小。主要鉴别：

1）粘膜相关淋巴组织淋巴瘤

2）小细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞性白血病

3）套细胞淋巴瘤

形态结构与细胞大小，似不支持滤泡性淋巴瘤。

要多取材，标记鉴别假性淋巴瘤。

请再标记CD20和CD79a！图片中阳性不明确，根据T细胞标记看，应该是B细胞结节。Ki67散而少，不支持低级别滤泡性淋巴瘤，若B细胞弥漫阳性，则是惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤，首先考虑套细胞，然后是边缘区淋巴瘤。不做生发中心标记，Bcl-2在小B细胞淋巴瘤分类中无意义。

同意各位老师淋巴瘤的看法，但仍有很多疑问：

免疫组化：免疫组化的B标记不全面，现有标记的结果也不明确，很难根据现有标记说是B细胞淋巴瘤。

HE:  1.MALT粘膜相关淋巴瘤：本例部位很特殊，位于“结膜下”，考虑MALT很合理；但本例镜下细胞形态很一致，诊断MALT是有难度的。

        2. SLL小细胞淋巴瘤：就细胞形态而言，有相似之处，考虑SLL也有道理；但如果在没有发现淋巴结，肝，脾，骨髓或外周血具有病变的前题下，原发于结膜的SLL可能是少见的。

       3.套细胞淋巴瘤：细胞大小及一致性比较符合；但本例核太规则了，套细胞淋巴瘤很难有这么规则的圆形或椭圆形。

       4.滤泡性淋巴瘤: 可能性更小，暂时不考虑。

综合以上，首先建议完善淋巴瘤的免疫组化标记，淋巴瘤以外的标记是否也可以试一试。

本例很有意思，请广大网友积极参与，也请各位专家批评指正！

请教

淋巴瘤  细胞小  形态单一  主要考虑小B细胞淋巴瘤 

赞成以上专家的讨论，根绝病史，HE形态考虑小细胞病变，CD3、CD5散在+，还是倾向淋巴造血系统病变，CD20、CD79a阳性不明确，可以考虑复查，加做PAX-5，核阳性容易判断，另再加做鉴别其它小细胞肿瘤的抗体：CD99、CD43、CyclinD1、CK、CgA、Syn等，了解病史：骨髓、末梢血、肝、脾等。

请IHC标记以便进一步讨论。谢谢！

 上级医院会诊意见：

CD20(+),Kappa(+)，ki-67(+)>2%,Lambda(+),Pax-5(+),符合粘膜相关淋巴瘤。

本例是发生在特殊部位“结膜下”，HE肿瘤细胞形态形态一致，形似单核样B细胞。B细胞标记若明确阳性，诊断MALT是挺合理的。

学习

赞成此诊断，但Kappa(+)，Lambda(+)，是多克隆表达？各自比例多少？

不清楚，谢谢关注！

Kappa(+)，Lambda(+),，为什么不考虑假性淋巴瘤。