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鼻咽部新生物,新加免疫组化【请关注本例。谢谢!】

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2011-08-16 21:43|举报|关注(0)
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女,21岁,鼻塞,流涕反复发作十年,加重4天。检查鼻咽部有新生物,活检。
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本帖最后由 海上明月 于 2011-08-21 01:00:40 编辑
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许春雷
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海上明月 离线

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1 楼    发表于2011-08-17 22:29:47举报|引用
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先考虑病毒感染所致反应性增生。

虽然年轻,还是要标记CK除外癌。标记T、B套餐除外淋巴造血肿瘤。

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王军臣

天山望月 离线

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2 楼    发表于2011-08-17 23:09:46举报|引用
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淋巴组织增生,可见滤泡结构,但部分区域细胞较单一,可见转化大细胞,核仁明显,赞成明月老师的意见,先考虑病毒感染,尚需标记T、B、及上皮,排除淋巴瘤、鼻咽癌等。

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广州金域病理

xclbljys 离线

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3 楼    发表于2011-08-17 23:52:58举报|引用
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-08-17 23:57:56 编辑

 IHC:CKpan(-),CK7(-),CK18(-),P63(-)

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许春雷

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4 楼    发表于2011-08-20 11:59:09举报|引用
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 此例经一家医院会诊,诊断为“富于T细胞大B细胞淋巴瘤”。请继续讨论。

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许春雷

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5 楼    发表于2011-08-20 19:07:40举报|引用
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请问“如何解释CD30阳性细胞?”

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王军臣

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6 楼    发表于2011-08-20 19:48:27举报|引用
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-08-20 19:49:49 编辑
引用 5 楼 海上明月 在 2011-08-20 19:07:40 的发言:

请问“如何解释CD30阳性细胞?”


此例我考虑为“间变性大细胞淋巴瘤(T细胞型)”,至于会诊意见,不知道是怎样考虑的,但我们已经动员患者家属继续到北京会诊。请教王老师:您的意见呢?

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许春雷

XLJin8 离线

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7 楼    发表于2011-08-20 21:25:20举报|引用
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此病例不主张诊断为淋巴瘤。淋巴组织增生显著,但是结构未破坏。IHC标记亦表明副皮质区的活化(转化)的大细胞(CD20+CD30+)是B细胞,为反应性 。

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海上明月

老四
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xljin8

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8 楼    发表于2011-08-20 23:16:22举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2011-08-21 00:55:53 编辑
引用 6 楼 xclbljys 在 2011-08-20 19:48:27 的发言:
本帖最后由 xclbljys 于 2011-08-20 19:49:49 编辑
引用 5 楼 海上明月 在 2011-08-20 19:07:40 的发言:

请问“如何解释CD30阳性细胞?”


此例我考虑为“间变性大细胞淋巴瘤(T细胞型)”,至于会诊意见,不知道是怎样考虑的,但我们已经动员患者家属继续到北京会诊。请教王老师:您的意见呢?

我赞同金主任的意见。

我还是原来的意见。

请原谅,我的进一步发言在楼下。
 

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王军臣

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9 楼    发表于2011-08-20 23:24:25举报|引用
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引用 8 楼 海上明月 在 2011-08-20 23:16:22 的发言:
引用 6 楼 xclbljys 在 2011-08-20 19:48:27 的发言:
本帖最后由 xclbljys 于 2011-08-20 19:49:49 编辑
引用 5 楼 海上明月 在 2011-08-20 19:07:40 的发言:

请问“如何解释CD30阳性细胞?”


此例我考虑为“间变性大细胞淋巴瘤(T细胞型)”,至于会诊意见,不知道是怎样考虑的,但我们已经动员患者家属继续到北京会诊。请教王老师:您的意见呢?

我赞同金主任的意见和言简意赅的精辟解释。金主任在淋巴造血肿瘤造诣深厚,我相信这样的解释有道理。

我还是原来的意见。

该患者可能存在病毒的感染,抑或是EB病毒的感染,包括CD30+的细胞在内,夹杂在组织细胞、小淋巴细胞之间的一些个大细胞是活化的淋巴细胞,表型看来属B细胞。整个形态呈反应性增生的形态。

标记CD68和溶酶体酶,可能显示组织细胞比较多。

标记树突细胞标志物CD21或CD23或D2-40,可能显示树突网与HE见到的明确的滤泡生发中心一致。

由于处在粘膜部位,标记S-100,可能显示较多的树突状细胞,病灶中可能有较多的朗格汉斯细胞迁入。

Ki-67标记在淋巴滤泡(生发中心)细胞全阳性,而且显示出生发中心边缘规则,不像是肿瘤,呈反应性增生。

Ki-67标记在滤泡间和淋巴组织弥漫增生区见散在阳性细胞,这些阳性细胞可能是转化性淋巴细胞,有的甚至是内皮细胞或组织细胞。

总之,现有的图片显示的形态和IHC标记尚不足以诊断为淋巴瘤,除非有有基因重排的支持。

请看下图,显示的细胞比较杂,胞浆较丰富,胞核没有什么特别的异型性。没有促纤维增生反应和围血管生长表现,没有肿瘤性坏死,没有见到更多的核分裂,特别是病理性核分裂。因此认为,本例是淋巴组织反应性增生,可能是对病毒感染的反应。


 


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王军臣

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10 楼    发表于2011-08-20 23:56:41举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2011-08-21 00:50:42 编辑

在这里,我作为本版版主,请允许我代表疑难病例专栏的管理团队,谢谢Dr.xclbljys !

感谢xclbljys老师一贯对本专栏的大力支持。最近,源源不断地为本专栏提供大量新病例。

您的支持,网友们的支持,是我们搞好本专栏为网友们公益服务的力量源泉和信心所在。

再次感谢xclbljys老师!

感谢广大网友和各位专家对本专栏的鼎力支持、指导和帮助!

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11 楼    发表于2011-08-21 00:03:08举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2011-08-21 00:44:18 编辑
引用 10 楼 海上明月 在 2011-08-20 23:56:41 的发言:

在这里,我作为本版版主,请允许我代表疑难病例专栏的管理团队,谢谢Dr.xclbljys !

感谢xclbljys老师一贯对本专栏的大力支持。最近,源源不断地位本专栏提供新病例。

您的支持,网友们的支持,是我们搞好本专栏为网友们公益服务的力量源泉和信心所在。

再次感谢xclbljys老师!

感谢广大网友和各位专家对本专栏的鼎力支持、指导和帮助!

在这里,我还要感谢华夏病理网站的总坛主团队和技术支持。真是你们的无私奉献和日夜兼程的拼搏,才让我们大家分享到这个华夏病理网站新家。从新站的设计到“施工”,从宏观管理到具体每一个细节,付出了巨大的辛勤劳动、心血和汗水。大量的信息资料要从旧站转移到新站,得一个一个功能的调整,得一片“土地”一片“土地”地开发,得一次又一次的调试,这其中的困难、烦恼、寂寞、甚至委屈是不言而喻。就像是大迁徙一样,举家迁移,得逐渐一个一个“坛坛罐罐”地落实和解决问题,要经历一个较长的时间,才能全面恢复。这种“破”和“立”,就像地震后的重建,需要时间,需要等待,需要支持,需要理解。需要信心;就像新鲜事物一样,需要有一个完善的过程。等到完善了,才能厚物待发,出现一个飞跃的华夏病理网新局面。

网站易新,病例讨论和教室授课几无耽搁。这本身就是一个奇迹!

从无到有,从旧到新,从小到大,发展这么快,并受到国内病理界、世界病理华人和社会各界的关注、支持、参与和厚爱,这本身就是一个奇迹。

我相信,华夏病理网会有一个美好的明天。

衷心的祝愿!

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12 楼    发表于2011-08-21 00:14:08举报|引用
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谢谢Dr.xclbljys 提供这样的能有不同意见发表的病例,有不同的意见最适合网友们积极参与讨论,各抒己见,有利于共同增长知识,达成共识,共同提高。

在日常临床病理工作中,提出质疑,开展科内讨论和科内复片或外院会诊,是病理诊断安全的重要措施。

借此机会,请允许我发表一点议论:

我真诚地希望,华夏病理网友们要踊跃参与发言讨论,特别是要勇于发表不同的意见,包括对我平时发言的批评指正,甚至批判我在发言中可能出现的谬误。

只有百花齐放、百家争鸣,才能出现科学和病理的欣欣向荣的新局面。在病理界,才能发现人才、培养人才;才能促进病理创新。

只有变禁锢为开放,变沉闷为活跃,让学术氛围再宽松些,让心胸理念再开阔些,只有这样,才能让病理界人才辈出,后继有人,继往开来。

我真诚地期待,病理人团结起来,一起来托起未来病理的蓝天,让我们的家园华夏病理网的未来更加美好,让病理的未来更加美好。

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13 楼    发表于2011-08-21 00:55:37举报|引用
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此例从临床特点和组织学都支持反应性病变,副皮质转化的免疫母CD30+较常见,尤其是年龄较轻、病毒感染者。此例完全不支持富于T细胞大B细胞淋巴瘤的诊断。谢谢以上各位老师的意见,受益匪浅!

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14 楼    发表于2011-08-21 08:11:19举报|引用
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引用 12 楼 海上明月 在 2011-08-21 00:14:08 的发言:

谢谢Dr.xclbljys 提供这样的能有不同意见发表的病例,有不同的意见最适合网友们积极参与讨论,各抒己见,有利于共同增长知识,达成共识,共同提高。

在日常临床病理工作中,提出质疑,开展科内讨论和科内复片或外院会诊,是病理诊断安全的重要措施。

借此机会,请允许我发表一点议论:

我真诚地希望,华夏病理网友们要踊跃参与发言讨论,特别是要勇于发表不同的意见,包括对我平时发言的批评指正,甚至批判我在发言中可能出现的谬误。

只有百花齐放、百家争鸣,才能出现科学和病理的欣欣向荣的新局面。在病理界,才能发现人才、培养人才;才能促进病理创新。

只有变禁锢为开放,变沉闷为活跃,让学术氛围再宽松些,让心胸理念再开阔些,只有这样,才能让病理界人才辈出,后继有人,继往开来。

我真诚地期待,病理人团结起来,一起来托起未来病理的蓝天,让我们的家园华夏病理网的未来更加美好,让病理的未来更加美好。

感谢各位老师的关心和指点,受益匪浅!

淋巴组织病变,一直是我领悟较差的区域。能得到各位大师级老师的指点,是我的荣幸!

《疑难罕见病例》栏目,一直是我的良师益友!从这里我学习到许多的知识和诊断技巧,内心的感觉,不是一句感谢就能表达的。正如王老师所言:只有百花齐放、百家争鸣,才能出现科学和病理的欣欣向荣的新局面。

希望更多的网友在这里得到阳光和雨露!

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许春雷

天山望月 离线

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15 楼    发表于2011-08-24 22:04:17举报|引用
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谢谢海上明月老师及金老师!谢谢楼主!

海上明月老师不仅是病理专家,文采也很高,写的扬扬洒洒,大气睿智,令人敬仰!

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广州金域病理

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16 楼    发表于2011-08-24 22:08:06举报|引用
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我们经常会遇到这样的病例,副皮质区增生显著,可见转化大细胞,但IHC标记大细胞CD20、CD30均强弱不等阳,诊断与病毒感染的增生,心里也不是太踏实,常联系临床,结合病史,建议随访。

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广州金域病理
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