1. 病史：患者于1月前无明显诱因下开始出现咳血丝痰，呈间断性，清晨明显，无大量咯血，无刺激性咳嗽，偶伴有胸胀胸闷，无气促等，无畏寒、发热，无进行性消瘦，曾在外院门诊就诊，予口服药物治疗，但无明显好转，于6月30日查胸片提示右下肺占位。2008年患急性下壁心肌梗死，并行心脏冠脉搭桥术，2009年2月行右肾癌切除术。

2.手术所见：术中见肿瘤位于右下肺背段，大小约4*5.5*6，质硬，表面胸凹陷，切面呈钱肉状，边界不清。

3.临床诊断：右下肺占位，结合病史，考虑转移瘤可能性大。

4.肉眼观：右下肺叶：16*12*4肺组织一叶，表面胸膜稍粗糙，切面灰红，可见一7*4*4的结节性肿物，肿物切面灰白灰褐，可见点状坏死，质韧，浸润胸膜。

Rosai-dorfman病

糖瘤和转移的RCC要首先鉴别

鉴别转移RCC

期待最终结果

肺硬化性血管瘤

炎性假瘤

糖瘤和转移的RCC要首先鉴别

转移的RCC首先考虑

脂质性肺炎需要排除，建议免疫组化排除PEComa，胚胎性肿瘤。