共2页/30条首页上一页12下一页尾页
回复:30 阅读:10717
疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。

fangg 离线

帖子:1426
粉蓝豆:44
经验:1863
注册时间:2007-01-22
加关注  |  发消息
楼主 发表于 2011-08-12 11:05|举报|关注(3)
浏览排序[ 顺序 逆序 楼主 支持 精彩 ]  快捷回复
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图1
    2011-08-16补充, ALK
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图2
    2011-08-16补充,Perforin
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图3
    图1
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图4
    图2
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图5
    图3
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图6
    图4
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图7
    图5
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图8
    图6
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图9
    图7
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图10
    图8
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图11
    图9
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图12
    图10
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图13
    图11
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图14
    图12
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图15
    图13
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图16
    图14
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图17
    图15
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图18
    图16
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图19
    图17
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图20
    图18
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图21
    图19
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图22
    图20
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图23
    图21
  • 疑难病例,请高手诊断:女,46岁。临床骶骨脓肿?淋巴瘤?患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。图24
    图22

标签:
本帖最后由 fangg 于 2011-08-17 10:12:55 编辑
0
signature
境随心转
×参考诊断
患者女性,白细胞14*10^9/L,C反应蛋白明显升高。发热。抗感染治疗效果不佳。

wy1992 离线

帖子:4855
粉蓝豆:1
经验:6825
注册时间:2007-06-30
加关注  |  发消息
30 楼    发表于2015-04-26 21:02:07举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

A very wonderful case!Thanks!

0
回复
signature

朱正龙

fangg 离线

帖子:1426
粉蓝豆:44
经验:1863
注册时间:2007-01-22
加关注  |  发消息
29 楼    发表于2012-02-01 11:13:09举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 fangg 于 2012-02-01 11:14:37 编辑
引用 25 楼 fawn28 在 2011-11-19 14:41:55 的发言:

淋巴瘤确实是个麻烦的东西,我前阵子碰到一个CD79a表达阳性的T淋巴母,半个月不到又碰到一个更麻烦的病例,患者颈部淋巴结肿大两年余,近2个月全身淋巴结肿大,免疫组化和形态学看是一个典型的弥漫大B细胞淋巴瘤,但是发现有部分散在细胞CD30阳性,细胞像R-S样,那些R-S样细胞CD15阴性,PAX-5阳性,oct-2和bob-1阴性。

CD79a表达阳性的T淋巴母不是很罕见啊,你查查文献,很多的。需要注意pan-T标记全阴性但CD79a阳性的T-LBL,是个大陷阱。

弥漫大B细胞淋巴瘤这样的病例也有啊,如果是老年人,这样的病例可以做EBER,看看是不是EBV阳性的老人年大B,这样的病例常出现R-S样细胞。当然富于H/T的大B也可以。当然grey zone 淋巴瘤也可以。


 

0
回复
signature
境随心转

m3102 离线

帖子:166
粉蓝豆:775
经验:309
注册时间:2008-11-30
加关注  |  发消息
28 楼    发表于2011-11-26 23:24:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 m3102 于 2011-11-26 23:25:55 编辑
引用:26 楼 在 2011-11-19 14:42:34 的发言:

不知道怎么传图,请各位告诉下,我把图传过来大家看看。

老师先点击回复

  • 图1

出现下面的对话框,其内有一“图片”

  • 图1
点击“图片”,出现“插入图片”对话框 ,添加图片
  • 图1
插入图片,点击下方“上传”
  • 图1
显示上传成功
  • 图1
点击回复帖对话框下方的“确认提交”
  • 图1
0
回复
signature
脚踏实地

秋月明珠 离线

帖子:148
粉蓝豆:22
经验:431
注册时间:2009-09-13
加关注  |  发消息
27 楼    发表于2011-11-20 21:06:35举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

学习了

0
回复
signature
华夏,你的成长造就了新一代病理学界大家的进步!

fawn28 离线

帖子:159
粉蓝豆:2
经验:554
注册时间:2008-06-06
加关注  |  发消息
26 楼    发表于2011-11-19 14:42:34举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

不知道怎么传图,请各位告诉下,我把图传过来大家看看。

0
回复
signature
希望当好一名合格病理医生和病理老师

fawn28 离线

帖子:159
粉蓝豆:2
经验:554
注册时间:2008-06-06
加关注  |  发消息
25 楼    发表于2011-11-19 14:41:55举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

淋巴瘤确实是个麻烦的东西,我前阵子碰到一个CD79a表达阳性的T淋巴母,半个月不到又碰到一个更麻烦的病例,患者颈部淋巴结肿大两年余,近2个月全身淋巴结肿大,免疫组化和形态学看是一个典型的弥漫大B细胞淋巴瘤,但是发现有部分散在细胞CD30阳性,细胞像R-S样,那些R-S样细胞CD15阴性,PAX-5阳性,oct-2和bob-1阴性。

0
回复
signature
希望当好一名合格病理医生和病理老师

肉肉卷 离线

帖子:153
粉蓝豆:952
经验:329
注册时间:2010-06-26
加关注  |  发消息
24 楼    发表于2011-11-17 22:17:27举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

非常好的病例!谢谢楼主分享!感谢各位老师的精彩点评!

0
回复
signature
学无止境

hyl76 离线

帖子:781
粉蓝豆:656
经验:3771
注册时间:2007-06-05
加关注  |  发消息
23 楼    发表于2011-11-06 15:14:30举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

学习了,很好的病例

0
回复
signature
学无止境,不进则退!

SOS991229 离线

帖子:1561
粉蓝豆:1745
经验:1886
注册时间:2008-01-15
加关注  |  发消息
22 楼    发表于2011-09-06 23:10:37举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

好病例谢谢各位老师的点评和讲解!!

0
回复

fangg 离线

帖子:1426
粉蓝豆:44
经验:1863
注册时间:2007-01-22
加关注  |  发消息
21 楼    发表于2011-09-06 13:58:12举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

 PET-CT显示:全身多处骨骼溶骨性破坏,脾大,提示为淋巴瘤可能。淋巴结只有肺门处有一肿大,但代谢活性不高。

0
回复
signature
境随心转

chenliu0552 离线

帖子:502
粉蓝豆:22
经验:985
注册时间:2010-12-10
加关注  |  发消息
20 楼    发表于2011-08-23 10:05:40举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

如果fangg老师有兴趣,本例是否可考虑写个英文个案报道,到国外相关病理杂志上投投看。

1

SOS99..
回复

fangg 离线

帖子:1426
粉蓝豆:44
经验:1863
注册时间:2007-01-22
加关注  |  发消息
19 楼    发表于2011-08-20 11:10:35举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 fangg 于 2011-08-23 08:22:18 编辑

感谢 chenliu0552老师很好的发言!

的确如此,CD43不仅表达于多量T细胞淋巴瘤,还可以表达于一些B细胞淋巴瘤,如套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤/白血病、粒细胞肉瘤等等,甚至还可以表达于一些非肿瘤细胞。本例CD2,CD3,CD4,CD8,CD5,CD7均阴性,在这样的大细胞病变形态基础上,此时做CD43和细胞毒标记物只是寻找诊断ALCL的佐证,后来果然CD43和部分细胞毒标志物是阳性,对于“裸”免疫表型的ALCL,这一诊断思路也是WHO和许多文献推荐的,日常工作中也是我们也常常是这样做的。如果病变是在淋巴结内,HE是大细胞病变,且出现上述免疫表型,我想应该有许多病理医生就诊断了ALCL了。只是本例部位等临床特征特殊,诊断需要慎之又慎,但最后ALK-1也显示大细胞阳性,就增加了诊断的信心。

0
回复
signature
境随心转

chenliu0552 离线

帖子:502
粉蓝豆:22
经验:985
注册时间:2010-12-10
加关注  |  发消息
18 楼    发表于2011-08-20 10:46:35举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
引用 17 楼 XLJin8 在 2011-08-20 05:08:50 的发言:

CD43+ 能否认为是T细胞标记+?

有了专家发言,俺就大胆说了,如果偏离轨道,还请各位老师把俺给拉回来。

 CD43的表达缺乏特异性,一般正常B细胞不表达但很多B细胞淋巴瘤阳性,ALCL也可以阳性,本例不能只依据CD43的表达说明是T细胞+WHO的描述如下: CD43 is expressed in two thirds of the cases(ALCL,ALK+), but this antigen lacks lineage specificity.

本例全B,T缺失,使诊断很困难,淋巴瘤范围内一般考虑①HL;②浆细胞分化的肿瘤如浆细胞骨髓瘤或浆母细胞瘤;ALCL. 以下为鉴别:    

1.关于CD15:可见于HL,偶尔(WHO: rarely)见于ALCL,甚至可意外地或异常地(WHO: exceptionally)见于外周T,非特指.

2.关于PAX5:应该HLALCL鉴别非常好的标记。WHO: The B-cell nature of HRS cell is further demonstrable in approximately 95% of cases by their expression of the B-cell specific activator protein PAX5. 本例PAX5阴性,重点就只有放在ALCL上了。

3.关于CD43 对比CD43CD3的结果,并不能否认ALCL,甚至还提供了一个线索就是CD3- 是由于肿瘤细胞“改头换面”缺失表达造成的,如果追加CD2,4,5等可能就会使肿瘤“原形毕露”了。

 最后,ALK+可证实以上的推断。

 

0
回复

XLJin8 离线

帖子:2275
粉蓝豆:1535
经验:2417
注册时间:2009-03-04
加关注  |  发消息
17 楼    发表于2011-08-20 05:08:50举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

CD43+ 能否认为是T细胞标记+?

0
回复
signature
xljin8

m3102 离线

帖子:166
粉蓝豆:775
经验:309
注册时间:2008-11-30
加关注  |  发消息
16 楼    发表于2011-08-18 21:39:49举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

谢谢楼主提供这么好的病例,谢谢老师的精彩点评

0
回复
signature
脚踏实地

chenliu0552 离线

帖子:502
粉蓝豆:22
经验:985
注册时间:2010-12-10
加关注  |  发消息
15 楼    发表于2011-08-18 09:39:58举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

ALK阳性ALCL发病年龄,发病部位,细胞形态可以非常广泛。西方国家统计男女比例为1.5:1,主要是40岁以内,尤其是儿童青少年多发。本例46岁女性,流行病学应少见的女性发病时段;

如金老师所言原发于骨也少见,如标题所显示:“临床骶骨脓肿?”表现为骨脓肿恐怕更少,综合以上所以本例的确特殊;

形态学hallmark 细胞显示不是很清晰,大的肿瘤细胞如果在ALCL和HL之间选择可能不容易,但HL的肿瘤细胞形态学特点的范围比较狭窄,而ALCL可能具有更广泛的形态学范围,细胞大小形态以及典型hallmark cell的多少有时很难确定。如果只看HE,觉得ALCL的可能会安全一点,当然我个人经验不足,可能理解得比较肤浅。

本例CD68的表达也许很重要,HL可以有严重的炎症背景,但背景细胞是否会出现如此明显CD68阳性细胞,还请各位老师教我;而ALCL CD68大概可以阳性。另外就是哪些细胞是肿瘤细胞的问题了,可能未必局限于CD30阳性的大细胞吧。

 

0
回复

fangg 离线

帖子:1426
粉蓝豆:44
经验:1863
注册时间:2007-01-22
加关注  |  发消息
14 楼    发表于2011-08-18 07:30:11举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
引用 12 楼 XLJin8 在 2011-08-18 03:46:42 的发言:

此病例是非常特殊,其表现为:

1)ALCL很少原发于骨组织,

2)肿瘤细胞免疫表型特殊, CD30+CD15+ALK-1+CD43+Perforin+, 而其他PanB细胞和PanT细胞的标记均为阴性。

3)楼主诊断ALCL主要根据是 ALK-1+, 很有说服力!

问题:

1)如何解释ALCL表达 CD15?

2)除了ALK-1+支持ALCL外, 还有那些是支持ALCL的病理诊断线索(包括形态学和 IHC标记)?

感谢分享!

 

关于第二个问题:

本例是大细胞病变;本例出现了“裸”免疫表型,这可在ALCL中出现;本例perforin阳性,支持是细胞毒性的大细胞淋巴瘤;大细胞同时表达CD30/CD15/ALK/细胞毒标志物,据目前文献报道,只有ALCL能解释;EBER阴性;临床影像学提示为溶骨性病变。。。

欢迎大家补充!

非常感谢金主任,抛砖引玉式的精彩剖析!

0
回复
signature
境随心转

fangg 离线

帖子:1426
粉蓝豆:44
经验:1863
注册时间:2007-01-22
加关注  |  发消息
13 楼    发表于2011-08-18 07:23:04举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
引用 12 楼 XLJin8 在 2011-08-18 03:46:42 的发言:

此病例是非常特殊,其表现为:

1)ALCL很少原发于骨组织,

2)肿瘤细胞免疫表型特殊, CD30+CD15+ALK-1+CD43+Perforin+, 而其他PanB细胞和PanT细胞的标记均为阴性。

3)楼主诊断ALCL主要根据是 ALK-1+, 很有说服力!

问题:

1)如何解释ALCL表达 CD15?

2)除了ALK-1+支持ALCL外, 还有那些是支持ALCL的病理诊断线索(包括形态学和 IHC标记)?

感谢分享!

 

谢谢金主任指教!

关于第一个问题,请看文献摘要:

Int J Oncol. 2003 Feb;22(2):319-24.

CD30-positive T-cell lymphomas co-expressing CD15: an immunohistochemical analysis.

Source

IMPATH Inc., New York, NY 10019, USA. wojciech.gorczyca@impath.com

Abstract

The characteristic histologic features and immunophenotype are usually diagnostic and allow distinguishing CD30 positive T-cell lymphoma (including anaplastic large cell lymphoma) from classical Hodgkin's lymphoma. The latter differs by expression of CD15 and lack of CD45, pan-T antigens and ALK expression. We report nine cases of large cell hematopoietic neoplasms in which the neoplastic cells co-expressed CD30 and CD15, and had immunophenotypic and morphologic features of T-cell lymphoproliferative process. The average age of the CD15-positive group was 61.9 years; 6 cases occurred in men and 3 in women. The tumors were located in lymph nodes in 8 cases, and in liver in 1 case. Two cases expressed ALK protein. There were no statistically significant differences in phenotypic parameters between the CD15-positive and CD15-negative neoplasms (p>0.05). However, the CD15-positive group appeared to show a minor trend toward less positivity for EMA (44% versus 72%), ALK protein (22% versus 51%), and CD45RO (33.3% versus 83.3%, p=0.07), when compared to the typical CD15-negative neoplasms. In summary, although the co-expression of CD30 and CD15is typical for classical HL, it may be also present in a subset of peripheral T-cell neoplasms including ALK-positive anaplastic large cell lymphoma. Combined and sensible use of morphology and a broad immunophenotypic panel in cases with limited material and/or those with overlapping histologic patterns will best discriminate between HL and ALCL. It is incumbent upon the pathologist to distinguish between these two clinicopathologic entities, since treatment options and clinical outcomes differ.

本例特殊之处在于,本例ALCL同时表达了ALK和CD15,这还是非常少见的,但是ALK在HL中的表达更少见。

0
回复
signature
境随心转

XLJin8 离线

帖子:2275
粉蓝豆:1535
经验:2417
注册时间:2009-03-04
加关注  |  发消息
12 楼    发表于2011-08-18 03:46:42举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

此病例是非常特殊,其表现为:

1)ALCL很少原发于骨组织,

2)肿瘤细胞免疫表型特殊, CD30+CD15+ALK-1+CD43+Perforin+, 而其他PanB细胞和PanT细胞的标记均为阴性。

3)楼主诊断ALCL主要根据是 ALK-1+, 很有说服力!

问题:

1)如何解释ALCL表达 CD15?

2)除了ALK-1+支持ALCL外, 还有那些是支持ALCL的病理诊断线索(包括形态学和 IHC标记)?

感谢分享!

 

0
回复
signature
xljin8

蔷薇 离线

帖子:846
粉蓝豆:39
经验:1591
注册时间:2007-06-25
加关注  |  发消息
11 楼    发表于2011-08-18 00:14:16举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
很好的病例。感谢楼主。图12、13、14有瘤细胞围绕血管生长的模式。
0
回复
signature
超越自我,自由飞翔!
回复:30 阅读:10717
共2页/30条首页上一页12下一页尾页
【免责声明】讨论内容仅作学术交流之用,不作为诊疗依据,由此而引起的法律问题作者及本站不承担任何责任。
快速回复
进入高级回复
您最多可输入10000个汉字,按 "Ctrl" + "Enter" 直接发送
搜索回复/乘电梯 ×
按内容
按会员
乘电梯
合作伙伴
友情链接