小细胞性恶性肿瘤，考虑1，滑膜肉瘤2，淋巴瘤3，PNET

肿瘤生长在颈部的具体位置，是靠近甲状腺还是在锁骨上？是在皮下还是在深部软组织。这将为诊断提供一些线索。

肿瘤的构成主要为小圆细胞，有部分短梭形细胞，排列有呈巢趋势。见间质中含有薄壁血管。瘤细胞较密集，看起来异型性不太大，但见核分裂和局部围血管生长。考虑如下鉴别：

1）转移性小细胞癌。需要确定有没有残留的淋巴结结构；

2）血管球瘤，恶性吗？

3）淋巴组织增生性疾病。

HC标记鉴别诊断。

如果是淋巴结，就考虑鼻咽癌

如果在甲状腺上，要不要排除甲状腺未分化癌？

肿块位于右颈部皮下，甲状腺部位外侧，与甲状腺无关系。与淋巴结无关系。

谢谢！

那么，除了上述需鉴别外，汗腺来源的肿瘤需纳入主要鉴别诊断中。

本例我们建议做免疫组化，患者拒绝，我们建议会诊，患者同意。

与患者交流，患者半年前右锁骨中段下约2-3厘米处皮下，出现3个蚕豆大小肿块，曾手术切除并做病理检查。借外院切片采图。

注：图1颈部红点是本次病变位置。蓝点是半年前病变部位。

请教：胸壁病变是什么？与颈部病变有无联系？

半年前病变是SFT,这次考虑转移性肿瘤，似乎关系不大

半年前是SFT，转移性梭形细胞肿瘤，建议做免疫组化鉴别。

很感谢Dr.xclbljys提供了新的病史、半年前首发肿块的部位及其组织病理图片！

首发胸壁肿块的组织形态符合SFT，需要标记鉴别肉瘤样间皮瘤。

从颈部肿块的组织学看，有浆细胞和淋巴细胞背景间有小梭形细胞区（见前两图）。那些小梭形细胞的形态与胸壁原发肿瘤（见后两图）的形态相似。所以考虑是右前上胸壁肿瘤转移至右颈部淋巴结，即：可能是胸壁SFT转移至该处。恶性。

也要鉴别恶黑。

支持楼上各位老师，胸壁倾向SFT，颈部肿瘤可见少许胶原背景，似乎呈分支状的血管，所以，颈部肿瘤仍旧倾向SFT转移！

同意SFT颈部转移

孤立性纤维性肿瘤

 患者目前一般状况良好。交谈中得知，患者2009年12月曾因胸腔肿瘤在外地医院做手术，复印病历显示：肿块5X5X4厘米。位于右肺外膜和胸膜之间，并粘连。借片复查如下：

请教：胸腔肿块与胸壁和颈部肿块有没有关系？

CD34--、CD99--，而CK不确定阳性，根据原发肿瘤生长部位，要考虑肉瘤样间皮瘤。

对继发肿瘤在标记间皮标志物做重点鉴别。再标记CD34等。

总之，肉瘤样间皮瘤 vs SFT.

恶性间皮瘤或滑膜肉瘤