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右颈部肿块

xclbljys 离线

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楼主 发表于 2011-08-09 22:52|举报|关注(0)
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男,37岁,右颈部肿块2月余,手术切除。肉眼,肿块2X2X1厘米,边界较清,切面灰白,质韧。
 
  • 右颈部肿块图1
    图1
  • 右颈部肿块图2
    图2
  • 右颈部肿块图3
    图3
  • 右颈部肿块图4
    图4
  • 右颈部肿块图5
    图5
  • 右颈部肿块图6
    图6
  • 右颈部肿块图7
    图7
  • 右颈部肿块图8
    图8
  • 右颈部肿块图9
    图9
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  • 右颈部肿块图11
    图11
  • 右颈部肿块图12
    图12
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许春雷
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如风如雪 离线

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1 楼    发表于2011-08-10 14:35:19举报|引用
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小细胞性恶性肿瘤,考虑1,滑膜肉瘤2,淋巴瘤3,PNET

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海上明月 离线

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2 楼    发表于2011-08-10 21:46:00举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2011-08-11 06:58:16 编辑

肿瘤生长在颈部的具体位置,是靠近甲状腺还是在锁骨上?是在皮下还是在深部软组织。这将为诊断提供一些线索。

肿瘤的构成主要为小圆细胞,有部分短梭形细胞,排列有呈巢趋势。见间质中含有薄壁血管。瘤细胞较密集,看起来异型性不太大,但见核分裂和局部围血管生长。考虑如下鉴别:

1)转移性小细胞癌。需要确定有没有残留的淋巴结结构;

2)血管球瘤,恶性吗?

3)淋巴组织增生性疾病。

HC标记鉴别诊断。

 

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stone530..
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王军臣

kint123 离线

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3 楼    发表于2011-08-10 21:53:41举报|引用
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如果是淋巴结,就考虑鼻咽癌

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Danrs 离线

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4 楼    发表于2011-08-10 22:07:21举报|引用
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如果在甲状腺上,要不要排除甲状腺未分化癌?

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xclbljys 离线

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5 楼    发表于2011-08-10 22:43:30举报|引用
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引用 2 楼 海上明月 在 2011-08-10 21:46:00 的发言:

肿瘤生长在颈部的具体位置,是靠近甲状腺还是在锁骨上?是在皮下还是在深部软组织。这将为诊断提供一些线索。

肿瘤的构成主要为小圆细胞,有部分短梭形细胞,排列有呈巢趋势。见间质中含有薄壁血管。瘤细胞叫密集,看起来异型性不太大,但见核分裂和局部围血管生长。考虑如下鉴别:

1)转移性小细胞癌。需要确定有没有残留的淋巴结结构;

2)血管球瘤,恶性吗?

3)淋巴组织增生性疾病。

HC标记鉴别诊断。

 

 

肿块位于右颈部皮下,甲状腺部位外侧,与甲状腺无关系。与淋巴结无关系。


 

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许春雷

海上明月 离线

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6 楼    发表于2011-08-11 07:00:49举报|引用
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引用 5 楼 xclbljys 在 2011-08-10 22:43:30 的发言:
引用 2 楼 海上明月 在 2011-08-10 21:46:00 的发言:

肿瘤生长在颈部的具体位置,是靠近甲状腺还是在锁骨上?是在皮下还是在深部软组织。这将为诊断提供一些线索。

肿瘤的构成主要为小圆细胞,有部分短梭形细胞,排列有呈巢趋势。见间质中含有薄壁血管。瘤细胞叫密集,看起来异型性不太大,但见核分裂和局部围血管生长。考虑如下鉴别:

1)转移性小细胞癌。需要确定有没有残留的淋巴结结构;

2)血管球瘤,恶性吗?

3)淋巴组织增生性疾病。

HC标记鉴别诊断。

 

 

肿块位于右颈部皮下,甲状腺部位外侧,与甲状腺无关系。与淋巴结无关系。


 

谢谢!

那么,除了上述需鉴别外,汗腺来源的肿瘤需纳入主要鉴别诊断中。

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王军臣

xclbljys 离线

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7 楼    发表于2011-08-11 18:14:45举报|引用
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本例我们建议做免疫组化,患者拒绝,我们建议会诊,患者同意。

与患者交流,患者半年前右锁骨中段下约2-3厘米处皮下,出现3个蚕豆大小肿块,曾手术切除并做病理检查。借外院切片采图。

注:图1颈部红点是本次病变位置。蓝点是半年前病变部位。

请教:胸壁病变是什么?与颈部病变有无联系?

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
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许春雷

zhenshijian 离线

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8 楼    发表于2011-08-11 20:57:51举报|引用
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半年前病变是SFT,这次考虑转移性肿瘤,似乎关系不大

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xiaocaodi 离线

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9 楼    发表于2011-08-11 22:18:08举报|引用
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半年前是SFT,转移性梭形细胞肿瘤,建议做免疫组化鉴别。

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海上明月 离线

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10 楼    发表于2011-08-11 23:15:55举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2011-08-11 23:19:02 编辑

很感谢Dr.xclbljys提供了新的病史、半年前首发肿块的部位及其组织病理图片!

首发胸壁肿块的组织形态符合SFT,需要标记鉴别肉瘤样间皮瘤。

从颈部肿块的组织学看,有浆细胞和淋巴细胞背景间有小梭形细胞区(见前两图)。那些小梭形细胞的形态与胸壁原发肿瘤(见后两图)的形态相似。所以考虑是右前上胸壁肿瘤转移至右颈部淋巴结,即:可能是胸壁SFT转移至该处。恶性。

也要鉴别恶黑。

   

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王军臣

wang4160 离线

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11 楼    发表于2011-08-12 08:18:53举报|引用
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支持楼上各位老师,胸壁倾向SFT,颈部肿瘤可见少许胶原背景,似乎呈分支状的血管,所以,颈部肿瘤仍旧倾向SFT转移!

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aihuaxia 离线

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12 楼    发表于2011-08-12 09:20:55举报|引用
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同意SFT颈部转移

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喁吥囬頭 离线

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13 楼    发表于2011-08-12 09:57:56举报|引用
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孤立性纤维性肿瘤

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病理
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xclbljys 离线

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14 楼    发表于2011-08-13 18:51:35举报|引用
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本帖最后由 xclbljys 于 2011-08-13 18:55:57 编辑

 患者目前一般状况良好。交谈中得知,患者2009年12月曾因胸腔肿瘤在外地医院做手术,复印病历显示:肿块5X5X4厘米。位于右肺外膜和胸膜之间,并粘连。借片复查如下:

请教:胸腔肿块与胸壁和颈部肿块有没有关系?

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
  • 图13
  • 图14
  • 图15
  • 图16
  • 图17
  • 图18
  • 图19
  • 图20
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许春雷

海上明月 离线

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15 楼    发表于2011-08-13 23:08:49举报|引用
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CD34--、CD99--,而CK不确定阳性,根据原发肿瘤生长部位,要考虑肉瘤样间皮瘤。

对继发肿瘤在标记间皮标志物做重点鉴别。再标记CD34等。

总之,肉瘤样间皮瘤 vs SFT.

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王军臣

wangdingding 离线

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16 楼    发表于2011-08-14 10:18:46举报|引用
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恶性间皮瘤或滑膜肉瘤

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