58岁，绝经20年。阴道不规则少量流血10+天。妇检：宫颈萎缩，触血；分泌物：血性。B超：子宫、附件正常。

放大倍数分别为：5×10；10×10；20×10；40×10。

就这些细胞本身而言，我认为问题可大可小。

我们具体来分析看看。

就核而言，这些细胞的核异型性是不明显的，甚至可以说他们的核异型性是很小的，这是形态学的局限性之一。形态很多时候不是金标准（这个认识意义重大）。

核沒有辦法評價，那我們换个角度，我们来看浆，大量的细胞浆是少的，薄的，浅染的，边界（细胞膜）是不清楚的、甚至是烂的（残缺不全的），没有显著的鳞状分化或者腺样分化的形态特点。这就是不成熟，胞浆分化的不成熟，也就从一个方面反应了细胞的不成熟。

再换一个角度，不看形态，看数量。这是一个更高层次的视角。“质变是量变的数量界限”，这是哲学上耳熟能详的基本概念之一。不正常的细胞只要是量大，就很容易出问题，而且数量本身往往就是一个非常显著、显而易见的特点。我们为什么不把数量加入我们诊断系统的一个重要的指标来使用呢？（在我的细胞学诊断思路里，就包括了数量。是这样的：（1）来源；（2）异型性；（3）结构；（4）数量；（5）整体印象。数量所处的位置仅在整体印象之下，而处在异型性之上，结构之上）。

请老师们解惑。

考虑SCC

仅就坏死而言，肿瘤性坏死与炎症性坏死并无本质上的差异。

HSIL，建议活检。

HSIL

谢谢太阳老师

HSIL，活检。

组织学标本至少是原位癌，受取材表浅所限不排除浸润性癌存在可能。我是从组织病理半路出家学习细胞的，水平有限，希望老师们帮助提高！！！！！！！！！！

肿瘤素质背景如何认识？和炎症性坏死等如何区别？请老师们不吝赐教！！！！！！！！！！！！！！！

考虑SCC

这个病例还是有一定难度的，第一，差一点漏诊，第二，又差一点过诊，都是大问题。我说说自己阅片后的印象。

这个病例拿到低倍镜下一扫，给人的印象就是——癌。支持点有：

1、大量的细胞不正常（成熟的、完全正常的细胞数量极少，大量的、成片的细胞不正常，包括不成熟细胞，包括退变细胞、包括具有一定异型性的细胞，包括坏死，总之不正常，占绝对优势）。大量的细胞不正常意味着什么？

2、大量的坏死（以数量上占了绝对优势的退变细胞之间出现的（夹杂的）普遍的、广泛的、随处可见的坏死为主，另可见少量成片的坏死为辅，使得“坏死”这个特点非常显著，给人留下深刻的印象）。大量的坏死又意味着什么？

这两点构成了“癌”的最重要的两个基础形态。

3、出现了一些具有一定的异型性的细胞（在使用低倍5*10扫片的时候就可以轻易的发现）。

基于以上3点，癌的印象出来了。但是，癌不是这么轻易就能诊断得了的。我们需要进一步寻找可能是癌的证据。同样，我们也需要进一步寻找不是癌的证据。否则，我们就会功亏一篑，犯大错误。

那么，这些证据又藏在哪里呢？还有哪些证据可以挖掘出事实的真相呢？

（这个病例分歧非常大，这是好事，真的，这个病例说不定还没完呢。我在这里仅仅是抛砖引玉，希望大家积极发言，把自己看片的思路、疑惑说出来，大家共同探讨，一起学习）

角化的细胞异性较明显，但数量较少，且退变较厉害，背景无肿瘤性素质，诊断鳞癌条件不足，高级病变可以诊断，建议活检。

学习了，谢谢太阳老师

那些非常小，但核膜光滑，染色质均匀的小细胞问题有多大？请老师们讲解

太阳老师的病例每次都很经典，谢谢！

ASC-H

活检取得不好，但成片坏死仍清晰可见。

有问题，这个图片顺序有一点怪哦，还没法调整过来。

切片质量很差，到处都是刀痕，只有将看看了。

组织学：宫颈多点活检。

放大倍数分别为：5*10；10*10；20*10

有活检吗？个人倾向asc-h