所有的小细胞肿瘤，包括嗅母、类癌、垂体腺瘤、血管球瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤等都应鉴别。背景有神经原纤维样丝，重点是嗅母、神经内分泌肿瘤等。

 淋巴瘤吧，做免疫组化

 小圆细胞恶性肿瘤，可见菊形团结构，考虑嗅母，Ewing/PNET，鉴别淋巴瘤，小细胞恶黑，低分化神经内分泌癌，

 免疫组化结果

 

TTF-1(-),CK7(-),CK20(-),CK18(-),myogenin(-),desmin(-),HMB-45(-)

It is possible that this is a case of olfactory neuroblastoma (esthesioneuroblastoma). Synaptohysin and chromogranin A seem to be positive. Please make sure whether the anterior skull base is involved with bone destruction or not, for it is frequently so in olfactory neuroblastoma. 

 垂体腺瘤？

 细胞圆圆的，很温和，部分呈腺样结构，考虑垂体腺瘤

垂体腺瘤？嗅母？二者鉴别确实困难，应详细询问临床病史、症状及影像学改变。

期待更多专家就此问题详细分析，谢谢！