本例淋巴结结构部分保存，CD21比较清晰的勾勒滤泡树突网，CD20显示出滤泡结构，镜下最主要的特点是滤泡间区和副皮质区也就是说是T区高度增生，CD3可以清晰的证实这一点，然而在高度增生的T区内可见一些活化的淋巴样母细胞这些细胞CD30呈阳性但是有一个特点是强弱不一，还有较多的胞浆丰富的组织细胞增生，免疫组化，ki-67显示T细胞增生并不活跃，阳性细胞绝大部分为大细胞，PAX-5染色显示，大细胞多数为B细胞，CD68阳性细胞有两种细胞，一种为活化的淋巴细胞，一种为组织细胞，另外克隆号不同，表达谱略有区别，另外GranB可以表达于HL的肿瘤细胞，其他两个不祥，故综合考虑觉得还是HL，EBER阳性也支持HL，当然可加做oct-2和bob-1，lenert可以排除，依据如下：第一，五年的颈部淋巴结肿大病史，2、ki-67那些小细胞不阳性，意味着增生不活跃，与恶性小细胞不符，第三、如果要进一步排除T细胞淋巴瘤，可加做CD5/CD2/CD7，看是否存在抗原丢失。

我考虑HL，因为滤泡间区活化B细胞不会有这么奇异的改变。正如金老师所说，进一步追问当年病史。

楼主按照HL发报告并栓尾巴，我很赞同。另外，请楼主询问一下临床，病人纵膈有无肿瘤，如果纵膈有肿瘤单按HL治疗是不够的，需要和临床医生沟通，，采用更积极的治疗方案

仅从形态上看，由于肿瘤细胞成窦浸润模式生长，而且数量较多，弥漫成片，其间有丰富的组织细胞样细胞，结合年龄，我首先想到了HL和ALCL（组织细胞变异型），从免疫组化和形态看，这两种淋巴瘤类型各有支持和不支持的地方，似乎这个病例就是所谓的介于ALCL和HL之间的灰区淋巴瘤类型，基因重排确实有助于鉴别，但是可能存在以下问题：如果考虑为HL，由于瘤细胞少，B细胞受体基因重排多为假阴性，激光切割瘤细胞后行基因重排检测可以避免这种情况，如果考虑为ALCL，T细胞受体基因重排应为阳性，最好用BIOMED-2引物体系进行检测以提高检出率。

考虑混合细胞性HL

复习5年前的切片并结合临床太必要了，否则不管诊断反应性增生或霍奇金都难以让自己安心。

1）如果是我的病例，无5年前的资料和切片复习，我是不会做病理诊断的。

2）搂主诊断为cHL, 混合细胞型。建议做基因重排以鉴别诊断，不知要做IgH还是TCR， 对鉴别诊断有价值吗？

3）NHL与HL在治疗和预后上完全不同，因此，必须非常注意诊断与鉴别。

4）如果诊断为cHL, 这种形态是非常特殊的滤泡间病变。

供参考，谢谢！

期待国泰民安的后续资料。谢谢

谢谢各位老师的关注,过几天随访后把资料补充再看看.

 鉴别诊断主要考虑：

1）反应性增生；

2）cHL

建议：

1）检测 EBER

2）Fascin

3）Bob-1 & Oct-2

需要了解：

1）临床情况：发热？盗汗？B2-微球蛋白？LDH？

2）淋巴结累及的解剖区域、纵隔是否肿大？

3）PET/CT检查结果

就HE形态倾向cHL。

谢谢！

 考虑HL

须与急性T区增生

后者一般病史比较短，有急性发热的症状

Ki-67指数应该比较高

还有一点就是大细胞有的表达PAX-5有的表达CD20

而HL大细胞只弱表达PAX-5

这个在传的图里没有显示