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- 请高手给个诊断，间质肉瘤（伴性索样分化）？平肉（伴性索样分化）？Pecoma？...还要作哪些IHC？
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liguoxia71 离线
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zhongshihua 离线
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个人观点：此列考虑平滑肌肉瘤
根据搂主提供：上皮样细胞核呈空泡状，有异性，核分裂较多（＞10个/10HPF），肯定恶性了
建议CD10，网纤染色， actin,desmin表达阳性不具备特异性但感觉强表达还是有一定价值。
子宫内膜间质肉瘤（低级别）。镜下低级别的应该特征比较明显一眼望去就感觉像子宫内膜的间质，这是它称为低级别子宫内膜间质肉瘤的特征，而高级别镜下一看就没这个特征了。本例搂主给的图以上皮样为主要特征
没有很明显的子宫内膜的间质感觉。
坏死，富于细胞，核分裂，异性性，这四个特征
肯定的凝固性坏死是精确的恶性指标，但另外三个单独拿出都不具备恶性的诊断
当有上皮样的平滑肌瘤时核分裂的指标可下降〉5个/10hpf就可诊断肉瘤
有无性索分化不是重点，子宫肿瘤里混有性索分化很正常了，CD99、或抑制素都可以提示
关键是要看cd10，这个组化是鉴别的关键，如果阳性我的分析就错了。那么就应该考虑间质肉瘤。
- 情不知所起~一往情深~生者可以死~死可以生~ 生而不可共死~死而不可复生者~皆非情之至也~
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谢谢大家对此病例的关心，这是我2000年的一个病例，当是我们还没有开展免疫组化，临床是按子宫肌瘤剥除的（应该在肌层内），我们考虑平滑肌肉瘤，后做了根治术，现病人健在。我总觉得和一般的平肉不一样，寄给四军大西京医院病理科会诊，他们大部分做的是上皮性和肌源性标记，我觉得还是不满意，2003年我又提供给我们军区读片讨论会，会上大家基本上考虑癌，我说不可能是癌，因为我们做过两次免疫组化都排除了癌，最后周主任说要相信免疫组化（因为两次，而且用的是不同公司的抗体），这样吧，你把蜡块寄给我，我给你再作作工作，我把剩下的蜡块都寄给他了，后来他打电话告诉我免疫组化证实伴性索样分化的子宫内膜间质肉瘤（低级别）。其实我觉得Pecoma也要排除！但我这里没蜡块了，非常遗憾！要不然我一定要寄给abin,再次谢谢各位老师的指点！
华夏
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鉴别平滑肌肿瘤和间质肿瘤必须用免疫组化套餐:SMA,DES和CD10. 低级别内膜间质肉瘤的瘤细胞异型性不是很大,而且该例SMA DES强阳性,从现有图片看基本上可以排除间质肿瘤的诊断.该例首先考虑为平滑肌肉瘤.
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