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请高手给个诊断,间质肉瘤(伴性索样分化)?平肉(伴性索样分化)?Pecoma?...还要作哪些IHC?

江边观潮人 离线

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楼主 发表于 2007-12-19 13:19|举报|关注(1)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  54
标本名称:  
简要病史:  发现子宫包块3月。行子宫肌瘤剥除术
肉眼检查:  灰白色肿物一件,直径8CM,表面呈结节状,切面质嫩、脆。
图12和图15为Actin,图13和图14为Desmin,vim(-),CK(-),EMA(-),PAS(-),没有CD99和CD10等抗体。
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华夏

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xzyyh 离线

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1 楼    发表于2007-12-21 14:32:00举报|引用
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 平滑肌肉瘤?
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晶成三石 离线

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2 楼    发表于2007-12-21 15:14:00举报|引用
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 考虑恶性中胚叶混合瘤,s-100,syn
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liguoxia71 离线

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3 楼    发表于2007-12-21 19:32:00举报|引用
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 倾向平滑肌肿瘤。是良是恶 得全面、综合考虑。
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zhongshihua 离线

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4 楼    发表于2007-12-21 20:38:00举报|引用
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 考虑上皮样平滑肌瘤,有无伴性索样分化,需加做a-抑制素及CD99来协诊。
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zhanglei 离线

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5 楼    发表于2007-12-23 09:08:00举报|引用
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 考虑上皮样平滑肌瘤,细胞虽有核分裂,但未见凝固性坏死,请仔细数核分裂数后排除平滑肌肉瘤。
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江边观潮人 离线

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6 楼    发表于2007-12-23 16:33:00举报|引用
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以下是引用晶成三石在2007-12-21 15:14:00的发言:

 考虑恶性中胚叶混合瘤,s-100,syn

S-100,syn阴性,而且CK,EMA也阴性,不支持恶性中胚叶混合瘤。
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华夏

江边观潮人 离线

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7 楼    发表于2007-12-23 17:12:00举报|引用
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本帖最后由 于 2007-12-23 17:14:00 编辑  该病例确实令我不知所措,因为两者都可以表达actin,desmin,上皮样细胞核呈空泡状,有异性,核分裂较多(>10个/10HPF),形成条索样、巢状或腺泡状结构,间质玻璃样变, 不知道到底该发上皮样平滑肌肉瘤还是发间质肉瘤(低级别),寄给了南总的周主任,周主任做了免疫组化,诊断伴性索样分化的子宫内膜间质肉瘤(低级别)。谢谢老师们的讨论!
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华夏

天目 离线

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8 楼    发表于2007-12-26 23:12:00举报|引用
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 好病例。不知周老师是不是加做了CD99、A13和抑制素。如果阳性,支持性索分化。
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yueban 离线

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9 楼    发表于2007-12-29 20:07:00举报|引用
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 我认为此例发低级别间质肉瘤不太合适。

 

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蓝月 离线

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10 楼    发表于2008-03-31 09:26:00举报|引用
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 "伴性索样分化的子宫内膜间质肉瘤(低级别)"。肿瘤位于子宫肌壁间还是粘膜?如果位于肌壁间,也能发"子宫内膜间质肉瘤吗"?
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梦馨云相思雨浪子归 离线

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11 楼    发表于2008-03-31 17:46:00举报|引用
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 个人观点:此列考虑平滑肌肉瘤

根据搂主提供:上皮样细胞核呈空泡状,有异性,核分裂较多(>10个/10HPF),肯定恶性了

建议CD10,网纤染色,  actin,desmin表达阳性不具备特异性但感觉强表达还是有一定价值。

子宫内膜间质肉瘤(低级别)。镜下低级别的应该特征比较明显一眼望去就感觉像子宫内膜的间质,这是它称为低级别子宫内膜间质肉瘤的特征,而高级别镜下一看就没这个特征了。本例搂主给的图以上皮样为主要特征

没有很明显的子宫内膜的间质感觉。

坏死,富于细胞,核分裂,异性性,这四个特征

肯定的凝固性坏死是精确的恶性指标,但另外三个单独拿出都不具备恶性的诊断

当有上皮样的平滑肌瘤时核分裂的指标可下降〉5个/10hpf就可诊断肉瘤

有无性索分化不是重点,子宫肿瘤里混有性索分化很正常了,CD99、或抑制素都可以提示

关键是要看cd10,这个组化是鉴别的关键,如果阳性我的分析就错了。那么就应该考虑间质肉瘤。

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情不知所起~一往情深~生者可以死~死可以生~ 生而不可共死~死而不可复生者~皆非情之至也~

abin 离线

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12 楼    发表于2008-03-31 22:53:00举报|引用
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 寄个蜡块我来做免疫组化吧。我们有h-caldesmon、CD10、CD99和抑制素。

个人认为这是高级别肉瘤。来源或分化,要免疫组化帮助。

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梦馨云相思雨浪子归 离线

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13 楼    发表于2008-04-01 11:21:00举报|引用
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 再次学习看到楼主题目的一个考虑Pecoma,感觉考虑的很全面。

从形态学上来说还是有可以考虑的地方,比方说细胞上皮样,有透亮细胞,形成条索样、巢状或腺泡状结构,间质玻璃样变,组化肌源性表达

所以个人认为可以加染HMB45排除

HMB45  CD10  抑制素

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江边观潮人 离线

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14 楼    发表于2008-04-01 20:20:00举报|引用
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 谢谢大家对此病例的关心,这是我2000年的一个病例,当是我们还没有开展免疫组化,临床是按子宫肌瘤剥除的(应该在肌层内),我们考虑平滑肌肉瘤,后做了根治术,现病人健在。我总觉得和一般的平肉不一样,寄给四军大西京医院病理科会诊,他们大部分做的是上皮性和肌源性标记,我觉得还是不满意,2003年我又提供给我们军区读片讨论会,会上大家基本上考虑癌,我说不可能是癌,因为我们做过两次免疫组化都排除了癌,最后周主任说要相信免疫组化(因为两次,而且用的是不同公司的抗体),这样吧,你把蜡块寄给我,我给你再作作工作,我把剩下的蜡块都寄给他了,后来他打电话告诉我免疫组化证实伴性索样分化的子宫内膜间质肉瘤(低级别)。其实我觉得Pecoma也要排除!但我这里没蜡块了,非常遗憾!要不然我一定要寄给abin,再次谢谢各位老师的指点!
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华夏

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15 楼    发表于2008-04-05 10:11:00举报|引用
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谢谢江边观潮人

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Liu_Aijun 离线

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16 楼    发表于2008-04-14 11:06:00举报|引用
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 鉴别平滑肌肿瘤和间质肿瘤必须用免疫组化套餐:SMA,DES和CD10. 低级别内膜间质肉瘤的瘤细胞异型性不是很大,而且该例SMA DES强阳性,从现有图片看基本上可以排除间质肿瘤的诊断.该例首先考虑为平滑肌肉瘤.
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jcw62

DeBoQ..

蓝心
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abin 离线

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17 楼    发表于2008-11-15 01:23:00举报|引用
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以下是引用Liu_Aijun在2008-4-14 11:06:00的发言:

 鉴别平滑肌肿瘤和间质肿瘤必须用免疫组化套餐:SMA,DES和CD10. 低级别内膜间质肉瘤的瘤细胞异型性不是很大,而且该例SMA DES强阳性,从现有图片看基本上可以排除间质肿瘤的诊断.该例首先考虑为平滑肌肉瘤.

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xclbljys 离线

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18 楼    发表于2008-11-22 09:42:00举报|引用
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 平滑肌肉瘤.
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许春雷

故乡 离线

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19 楼    发表于2008-12-13 23:49:00举报|引用
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 同意平滑肌肉瘤
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jcw62 离线

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20 楼    发表于2013-01-29 23:30:24举报|引用
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引用 16 楼 Liu_Aijun 在 2008-04-14 11:06:00 的发言:
 鉴别平滑肌肿瘤和间质肿瘤必须用免疫组化套餐:SMA,DES和CD10. 低级别内膜间质肉瘤的瘤细胞异型性不是很大,而且该例SMA DES强阳性,从现有图片看基本上可以排除间质肿瘤的诊断.该例首先考虑为平滑肌肉瘤.

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