转移癌在组织病理显示比较明显，腺型组织学表型。如果确认CgA、S-100、Syn均是阴性，可认为是转移性腺癌。如果说是肺腺癌转移，多数情况下TTF-1阳性。

 小结：

（1）影像学显示胫骨皮质盘状缺损，并累及软组织形成肿块；

（2）组织学显示异型上皮样巢状结构，宿主骨破坏的同时，有促纤维增生反应（梭形细胞无异型性；

（3）临床进一步全面检查，发现“肺部有一肿物；

（4）免疫组化显示（由于组织处理不好，有些结果可能不可靠）:CKp- ， CK8/18+， EMA+ ， Vimentin+ ，CK5/6 -，SYN-， CGA- ， S-100- ；

（5）原会诊单位意见：结合免疫组化结果，考虑转移性腺癌可能性大。

进一步的工作建议：IHC标记TTF-1、CK7、CK19，看是不是腺癌；标记Calretinin、ME、CK5/6等鉴别间皮源性。

病理诊断首选为“转移性大细胞神经内分泌癌”。肿瘤在形态学上具有非常明显的器官样结构和血管血窦间质，梭形细胞和成骨是反应性改变。

 最后会诊报告：结合免疫组化结果，考虑转移性腺癌可能性大。

病人做胫骨病灶姑息性放疗后出院，自动放弃治疗。

 免疫组化结果：（由于组织处理不好，有些结果可能不可靠）

CKp- ， CK8/18+， EMA+ ， Vimentin+ ，CK5/6 -，SYN-， CGA- ， S-100- 。

 临床经过全面检查，发现“肺部有一肿物”，考虑为肺癌骨转移。

 转移？

期待IHC结果。

不除外转移恶性肿瘤，期待最后诊断 。

 骨肿瘤的诊断需要结合影像学和形态学，影像学的特征最重要。

如果怀疑转移性肿瘤，还需结合IHC标记。