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急!穿刺后形成血肿了,病人要扯皮,该怎么办?

qingxincao 离线

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楼主 发表于 2011-06-07 22:54|举报|关注(0)
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昨天上午,做的一个穿刺检查:男,35岁,左颈部见一稍高出皮面的包块,质软,界限不清。病人签过同意穿刺检查书(其中专门列出其并发症---可能会出现穿刺部位出血或血肿形成),行常规消毒做穿刺,穿刺少许血性物,嘱病人自己按压几分钟,(镜下见少许血细胞及少许脂肪,未见其他明显异常),一小时后病人拿走报告,穿刺部位未见明显出血及血肿。第二天清早,病人找到我,说穿刺部位肿 胀且疼痛难忍,检查病人,穿刺部位明显肿大,约5*5,张力大。据病人说是昨晚上一点钟开始发生的。于是带病人去外科,医生收治入院做治疗处理,下午听医生说肿胀还在加重,这究竟为什么呢?病人正向医院扯皮呢.我该怎么办?各位同行们,你们遇到过吗,怎么解决的?期待!!

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李建民 离线

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1 楼    发表于2011-06-08 22:30:00举报|引用
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 不会有太大的麻烦,血肿会慢慢吸收。另,用什么针穿刺?穿刺手法?按压时间需长一点。患者出、凝学机制有问题也可形成血肿。
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byq
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qingxincao 离线

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2 楼    发表于2011-06-09 09:40:00举报|引用
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 我们用的是北京友谊医院的持续负压穿刺针,10毫升负压,按压几分钟后针眼未见出血。包块位于左颈部,表浅,穿刺进针很浅,只见少许出血,病人出凝血未见明显异常。为什么病人会在10小时后才会形成明显血肿,而且血肿那么大了,为什么还会继续增大?再分析,10小时后才出现血肿,说明是小血管出血而非大血管,那么小血管出血,血肿很时大(7*7)产生的压力也会很大,出血小血管应被压闭,这究竟是为什么呀?
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向您学习 离线

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3 楼    发表于2011-06-09 10:31:00举报|引用
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 这也会扯皮?
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平平细胞 离线

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4 楼    发表于2011-06-27 17:41:00举报|引用
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 增长见识了,谢谢!
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hxxtl 离线

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5 楼    发表于2011-06-29 11:14:00举报|引用
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 按压时间太短了!北大医院甲状腺穿刺要求病人按压一小时。

再说,应该查查血小板、出、凝血时间,看看病人有没有这方面的异常。

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小沙粒 离线

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6 楼    发表于2011-06-29 13:28:00举报|引用
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           穿刺这件事,确实很矛盾,就怕出现这样的并发症。负压少了怕穿不出东西,负压大了难免损伤可能性大。按压时间可能长些好,但是,要压一小时,恐怕不容易做到,当然,最好是交待到位了。有时人们可能会错觉得穿刺小菜一碟,但是,严格来说还是要事先做好各项检查再下针,比如,出、凝血时间,影像学检查等等。可是,回头一看,多是那些喜欢“省事”的医师或患者比较衷情穿刺似的。病灶变大到了5*5了,我觉得不太一般,病家的心情也确能理解,看着就难过啊,希望只是暂时的而实际没什么大毛病就好了。觉得要查清楚局部情况才好,不知道好不好做超声检查吗?不管怎么说,要冷静、克制,谨言慎行。
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c.b 离线

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7 楼    发表于2011-07-01 07:09:00举报|引用
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 穿刺前有无协议书?,有协议书就好办了。不过血肿几天后就能下去,给他解释清楚可以。
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西子湖畔 离线

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8 楼    发表于2011-07-04 21:51:00举报|引用
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 此例对我们大家也是一个警示。血肿虽然不常见也不可怕,还是要提高警惕。按1个小时?我们没做过,遇有组织较易出血的地方,是应该多压一会。我们有时也叫病人冰敷一下。这么大的血肿没遇见过。希望这个版块也像阴道细胞学一样活跃。
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byq
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龙年到,吉祥到,祝你乐逍遥:多一点欢笑,少一点烦恼;多一点年少,少一点衰老;多一点幸福,少一点困扰。

老油 离线

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9 楼    发表于2011-07-05 20:50:00举报|引用
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 任何人碰到这样的事情都会很烦心,但我觉得首先自己不能心虚,在医院干久了,迟早会碰到类似的事情,也不能因为这样的事情使自己对以后的穿刺造成影响,想象临床医师不知道会碰到多少这样的事情。
支持你!
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byq

jani
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wangyanj 离线

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10 楼    发表于2011-07-12 11:13:00举报|引用
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以下是引用hxxtl在2011-6-29 11:14:00的发言:

 按压时间太短了!北大医院甲状腺穿刺要求病人按压一小时。

再说,应该查查血小板、出、凝血时间,看看病人有没有这方面的异常。

我们一般要求病人按压15-30分钟。穿刺前从未要求病人做查血小板、出、凝血时间,只是问问。从此例总结经验,应该穿刺完后,瞩患者注意观察,以防发生血肿,发现增大后冷敷并压迫,

 

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路过蜻蜓 离线

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11 楼    发表于2011-07-15 23:38:00举报|引用
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 烦啊
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一天一点小进步!

有福不在忙 离线

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12 楼    发表于2011-10-04 10:55:13举报|引用
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后来怎样?

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有福不在忙

gwls0008 离线

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13 楼    发表于2011-10-04 14:20:07举报|引用
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如果压迫15分钟以上,还是出现大的血肿,说明该病人具有出血素质,还是需要查查淋巴造血系统的功能。

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江南一小针 离线

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14 楼    发表于2011-10-09 17:53:38举报|引用
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本帖最后由 江南一小针 于 2011-10-09 17:54:35 编辑

看到这个事例我笑了,我也亲身经历过一次。

一个中年妇女,甲状腺肿块穿刺,当时,我穿刺完,嘱咐她自己压好,我继续做涂片染色,没过半分钟,病人突然说,医生我脖子肿起来了。

我回头一看,果然,皮下血肿,肿的像个小皮包,还喊呼吸困难,当时找外科来进行了压迫处理。

第二天,病人家属来找我,索赔,问我个说法。

我们医务处跟他解释:

一,先住院观察,费用医院先垫付。二,全面检查病人情况,如凝血机制,生理结构是否特殊,如果查出问题,费用由患方自己出。由于是全面检查,费用比较高昂。三,像她这种情况,很难出现,基本是患者本身特殊原因所致,因为人的大血管不长在穿刺部位,也就是不会出血的,现在出血了,基本是病人自己的特殊情况所致。四,患者自己没有压迫好。五,术前已经签过字了。

第二天,经过处理,血肿明显缩小,患者就主动出院了, 后来也就没有再来索赔。

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有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。
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