女，45岁，发现右面部肿物2个月。
术中见右腮腺一肿物，质硬。行“右颧部肿物切除+右腮腺全切除术”。
大体：
右面颧部带皮组织3.5*2.6*1cm，皮下可见2.5*1.5*1.5cm肿物，切面灰白，质韧。
右腮腺组织6*5*4cm，切面见多个结节，最大者2*1.5*1.5cm，最小者直径0.8cm。切面灰白，质韧。
图为皮下肿块，形态学与腮腺者相同。

 上皮样细胞，巢团状结构

考虑：

涎腺：腺泡癌、肌上皮癌

转移：恶黑（似癌非癌四不象首先考虑恶黑）、其他少见软组织肉瘤和少见淋巴瘤

 右颧部皮下肿块和右腮腺多结节，会不会是转移性恶性肿瘤。注意到胞浆内含有色素，如果不是染色时人工所致，则需要考虑恶黑的可能性。需要询问病史，面部是否有过去痣病史。

要排除（1）肾上腺皮质癌转移的可能（D2-40阳性）和（2）肾上腺嗜铬细胞瘤或肾上腺外恶性副节瘤转移的可能性之后，再考虑腮腺原发癌或皮肤汗腺癌以及色素性上皮样恶性神经鞘瘤可能性。恶黑的怀疑首选。

没有看到腮腺结构，也没有看到明确腺腔或导管样分化，但是腺泡样结构十分明确，细胞胞浆空淡，有部分核偏位，核仁可见，但不红，也不大，腺泡边有疑似的支持样细胞！

1.软组织组织来源：恶黑、腺泡状肉瘤、副节瘤；

2.腮腺起源：腺泡细胞癌；

3.转移性：肺大细胞癌

 谢谢老师们指导！

我们补取材，多处发现色素。还发现陈旧线结伴慢性炎，追问病史，半年前面部手术史，当时未做病理（汗～）。

免疫组化：S100+，CK-，p63-，HMB45-

诊断：恶性黑色素瘤。请结合病史考虑。

省专家会诊，同意此诊断。

 诊断为恶性黑色素瘤在形态学上有提示。

提一个小问题，为什么本例标记HMB45是阴性？在恶黑，HMB45阴性的几率有多大？

HMB-45 (anti-gp100)

Diagnostic utility

It shows greater specificity for the identification of malignant melanomas than do S-100 or NKI/C3. However, the sensitivity, particularly in metastatic melanoma, is somewhat less than 90%.

 谢谢老师们指导。我们用另一蜡块补做HMB45，明确阳性。

确诊：转移性恶黑。原发灶不明，可能与前次手术有关。