颈部淋巴结活检（附免疫组化），仍不能明确诊断！

asdf120 离线: 帖子：285; 粉蓝豆：553; 经验：367; 注册时间：2008-11-25; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-05-20 17:38|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	82
标本名称：	淋巴结
简要病史：	发现双颈部淋巴结肿大半年余
肉眼检查：	灰白色肿物一个，3X2.3X1.5cm,表面有包膜，切面灰白，质细嫩。

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×参考诊断

红枫71 离线: 帖子：223; 粉蓝豆：8; 经验：242; 注册时间：2010-09-21; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-05-25 21:01:00举报|引用
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红枫71 离线: 帖子：223; 粉蓝豆：8; 经验：242; 注册时间：2010-09-21; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2011-05-25 21:01:00举报|引用
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gelondon 离线: 帖子：149; 粉蓝豆：61; 经验：149; 注册时间：2009-06-04; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-05-28 08:31:00举报|引用
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转移性软组织肉瘤（高级别）。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-05-28 15:19:00举报|引用
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希望有补充IHC后在定论。谢谢！

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: 王军臣

Dr_Lu 离线: 帖子：111; 粉蓝豆：1018; 经验：139; 注册时间：2007-12-06; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-05-28 21:08:00举报|引用
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1.免疫组化是否可靠？有无加阳性对照片以及阳性对照是否染出来？病理大夫常常被不准确的免疫组化带进死胡同；

2.形态符合未分化癌，结合病人年龄，癌的可能比肉瘤可能性大；

3.免疫组化可以分批做，比如第一批：AE1/AE3,S-100,LCA,CD30，有了倾向再朝另一个方向做；

4.其实还有一个很有用的染色：网织纤维染色，起码可判断是癌和肉瘤，当然分化非常差的癌肉瘤，网染也无能为力。

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: 我的微博：眼镜加显微镜访问地址：http://weibo.com/pathology

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-05-29 01:30:00举报|引用
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以下是引用Dr_Lu在2011-5-28 21:08:00的发言：

1.免疫组化是否可靠？有无加阳性对照片以及阳性对照是否染出来？病理大夫常常被不准确的免疫组化带进死胡同；

2.形态符合未分化癌，结合病人年龄，癌的可能比肉瘤可能性大；

3.免疫组化可以分批做，比如第一批：AE1/AE3,S-100,LCA,CD30，有了倾向再朝另一个方向做；

4.其实还有一个很有用的染色：网织纤维染色，起码可判断是癌和肉瘤，当然分化非常差的癌肉瘤，网染也无能为力。

卢教授的点评意见很精辟。谢谢卢教授！

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: 王军臣

一水离线: 帖子：70; 粉蓝豆：1; 经验：77; 注册时间：2011-04-03; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-05-29 14:25:00举报|引用
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转移性癌可能性大

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liangjinjun 离线: 帖子：2328; 粉蓝豆：2; 经验：2457; 注册时间：2007-08-07; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2013-01-14 20:47:29举报|引用
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转移性癌可能性大

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: 梁晋军

asdf120 离线: 帖子：285; 粉蓝豆：553; 经验：367; 注册时间：2008-11-25; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-05-20 17:42:00举报|引用
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HE图片

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asdf120 离线: 帖子：285; 粉蓝豆：553; 经验：367; 注册时间：2008-11-25; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-05-20 17:49:00举报|引用
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免疫组化

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asdf120 离线: 帖子：285; 粉蓝豆：553; 经验：367; 注册时间：2008-11-25; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-05-20 17:51:00举报|引用
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免疫组化（明确阳性结果）

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-05-20 17:58:00举报|引用
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形态及淋巴结转移都提示转移癌，可这免疫组化结果怎么解释？还是在附近找原发灶吧。

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

有福不在忙离线: 帖子：2161; 粉蓝豆：42; 经验：3448; 注册时间：2008-11-22; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-05-20 18:12:00举报|引用
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再加做CD21和CD35试试，排除下树突细胞肿瘤。

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: 有福不在忙

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-05-21 13:08:00举报|引用
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异型性大，增殖活性高，见病理性核分裂。诊断恶性肿瘤无疑。

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2011-05-21 13:10:00举报|引用
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vimentin呈强阳性，而CK系列均为阴性。首先考虑淋巴造血与间叶组织来源，暂不考虑转移癌。

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2011-05-21 13:21:00举报|引用
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淋巴结内结节状肿瘤细胞巢。肿瘤细胞呈上皮样形态。需要鉴别转移性上皮样肉瘤或滑膜肉瘤。EMA有灶阳，需要再分别标记CD34、Desmin和CD99、bcl-2、WT1等标志物。

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2011-05-21 13:39:00举报|引用
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考虑是不是组织细胞肉瘤？虽然未标记CD68等组织细胞标志物，但LCA阴性，MPO完全阴性。所以组织细胞肉瘤的可能性也很小。

会不会是树突细胞肉瘤（滤泡性或交指突性）？CD21和CD23已标记阴性，再看看CD35等树突细胞标志物是不是阳性。树突细胞肉瘤的可能性也似乎不是很大。

会不会是转移性透明细胞肉瘤或恶黑？已标记HMB45和S-100均显示阴性。再标记Melan A看看。然而其可能性也不大。

还需要再标记鉴别转移性上皮样肉瘤和滑膜肉瘤；

还需要再标记肌源性标志物鉴别上皮样横纹肌肉瘤等间叶来源的肉瘤。

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: 王军臣

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2011-05-21 18:21:00举报|引用
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形态学考虑转移性未分化癌， P63？

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: xljin8

zhenshijian 离线: 帖子：1069; 粉蓝豆：91; 经验：1364; 注册时间：2008-04-20; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2011-05-21 19:08:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2011-5-21 13:21:00的发言：

淋巴结内结节状肿瘤细胞巢。肿瘤细胞呈上皮样形态。需要鉴别转移性上皮样肉瘤或滑膜肉瘤。EMA有灶阳，需要再分别标记CD34、Desmin和CD99、bcl-2、WT1等标志物。

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2011-05-22 21:06:00举报|引用
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继续关注这个有趣的病例。谢谢！

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: 王军臣

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