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- 误诊病例，请大家讨论!
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Based on cytologic features presented here, most well trained cytopathologists will diagnose: negative for malignant cells. Cannot diagnose fibroadenoma because it doesn't have fibrous component. Patent presented as carcinoma later doesn't mean the FNA diagnose is wrong. In this case, i think it is sampling error. We routinely do 3 passes for a mass to reduce sampling error. If we don't call this negative, we would never be able to call anything negative in breast FNA.
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本帖最后由 于 2006-11-09 09:22:00 编辑
| 以下是引用雪莲 在2006-11-8 20:01:00的发言： 这例也不好看呀.感觉是良性的.可又不放心,好难看啊 |
Based on cytology morphology ----- the aspiration is cellular but cohasive tissue fragments which is benign looking with naked bipolar nucleus background. some ductal cells show some nuclear atypia and atypical formation but not enough to call something even "suspicious for malignancy".
For me, it's benign.
very beautiful images!
Thank you for the interesting case.
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本帖最后由 于 2006-11-22 21:33:00 编辑
| 以下是引用hay 在2006-11-9 9:17:00的发言：
Based on cytology morphology ----- the aspiration is cellular but cohasive tissue fragments which is benign looking with naked bipolar nucleus background. some ductal cells show some nuclear atypia and atypical formation but not enough to call something even "suspicious for malignancy". For me, it's benign. very beautiful images! Thank you for the interesting case. 依据细胞形态---穿刺涂片呈细胞丰富、但粘附性好的组织碎片，伴双极裸核背景，这些都是良性表现。有些导管细胞表现出一些核的非典型性，甚至结构的非典型性，但不足以诊断恶性，甚至不能“怀疑为恶性”。 我认为，这是良性的。 非常漂亮的图片，谢谢你的精彩病例。 |
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本帖最后由 于 2006-11-16 19:04:00 编辑
图1
图2
这是一年前的一个误诊病例，当时诊断为 Fibroadenoma 期间没有任何处理，近日因肿块变大伴腋窝淋巴结肿大来院活检为tubular carcinoma
重看一年前的细胞学，我们认为误诊，但大家放心，没有医疗纠纷。
简单总结一下注意点：1）在低倍镜下细胞密度中度增加，细胞团的大小还比较均一。
2）细胞团的细胞排列比较紧密，但有的细胞团较疏松。（图：3，7，8 和12）
3）细胞均一，有较小的atypical epithelial cell.
3）细胞团间散在的细胞仅有少量的间质细胞或 myoepithelial cell，而大多数为导管上皮细胞(散在细胞的细胞浆很明显 ).
4) 还可见清晰的 angular tubular pattern。（图：6，7，9，10，12）
我们在日常工作中，一是标本多，工作量大，这样漏诊的可能性较大， 我只想通过这样的病例相互交流学习，当时如果我看这个标本的话也会下纤维腺瘤,我们在工作中真是危机四伏。
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本帖最后由 于 2006-11-14 07:04:00 编辑
好病例,谢谢HHX.
典型纤维腺瘤的图像是大而分枝状的上皮团,细胞团呈蜂窝状,细胞团内和背景中散在丰富的双极裸核细胞,有的纤维腺瘤细胞增生活跃,关键是细胞的排列和构成有特点,本例不能用纤维腺瘤解释.乳腺增生要看到比较多的腺泡状结构.导管内乳头状瘤通常能看到乳头状细胞团. 本例细胞团大小不一,有一些细胞排列分散,呈不规则小团状,这与我们从前遇到的病例基本相同,是值得注意的.当然,仅根据这些图像直接诊断癌是危险的,更不应把本例特点做为诊断乳腺癌的标准.
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本帖最后由 于 2006-11-14 14:19:00 编辑
| 以下是引用小荷 在2006-11-13 12:57:00的发言： 细胞学不做为最后的诊断依据，不是吗？！ |
我还见过两个误诊：一个是肺的 Chondroid hamartoma 诊断为肺癌，大体结果出来后，重看细胞学标本发现有软 骨成份。另一个是在 Salivary gland 的 FNA 中诊断为 Squamous cell carcinoma ,切除后发现是Warthin's tumor ,重看细胞学发现背景有很多的淋巴细胞。
从另一方面来讲细胞学要比组织学难得多，比如在 CBD 中取出的少许细胞临床要你诊断是否有癌时，等等。
