美国病理住院医生训练(4)：美国上级病理大夫一天的工作

这儿主要谈的是学术医院的病理大夫一天的工作情况。既然是学术医院，就是说除了做好临床的工作(读冰冻，发报告)外要写点文章。这二者时间的分配个人不一样，看各个医院和个人做的何种科研。

(1) 临床

在学术医院病理大夫临床工作的时间是50-100%不等，一般在50-75%之间。临床的主要任务是看片子和发报告，还有读冰冻切片。

A读片

首先说说片子什么时候出来。大标本第一天取材，第二天片子出来，第三天上午读片出报告。如果是活检，一般第二天片子出来，第二天就读片和出报告。

对于出报告，一般跟住院大夫一起看。有的人看完一个病例后就录到磁带上，然后累积到一定病例时，交给打字员按照录入的打进去。有的用手写，特别是老一辈的病理大夫，把诊断写在纸上，然后叫打字员打进去。我本人用的是介于2者之间。我跟住院大夫看片时，会叫他们把我的诊断都写在纸上，然后住院大夫把所有的诊断录音 (这儿的打字员不太喜欢叫纸上写的打)，打字员再打进去。这样我有写在纸上的诊断，万一打字员或者谁在某一步出错了，我的诊断不需要从头再来，这也是为何老大夫喜欢把诊断都写在纸上的原因之一。有些地方原始诊断要留几年的。一般当天读的片子的报告都可以在当天发出去，有些病例需要在取材或做免疫组化时间就会长些。

现在美国的大医院都用电子报告，所以只需要通过电子签名就可以发出报告，其他的医生只要进入医院的电子病例系统就可看到报告。这样比较快，也便于查询和检索。当然最后还要打印一份邮寄给病人本人。

B读的是什么片

现在有些大医院已经完全细分临床病理即专业化subspecialize，一个病理大夫只读1-3 个领域的片子，这有好有坏。好的是相对简单，坏的是容易使人思路狭隘，有些东西就不去想，有时候肿瘤可能不是这个器官的 (tumor will not read textbook)，还有想挪窝去其他的地方不容易。

大部分医院包括很多有名的地方如Johns Hopkins，Washington University in Saint Louis实行的是半专业化 semi-subspecialization，做大外科病理但是每个人有自己的专科领域，大部分做大外科病理的人不做细胞学，但有些人还做。有些人专门做细胞学。血液病理基本是单分出来了，因为有流式细胞记数要做，比较复查需要专门的血液病理大夫来做。至于淋巴节活归检外科病理还是血液病理，每个医院不一样，一般有淋巴血液系病变的都会到血液病理大夫那儿去。有些地方把妇产科病理、神经病理分出来，专门的大夫做。

有些小的医院特别是社区医院大家什么都做：外科病理，细胞学等等。

C每人每年读多少片

一般在1500-4000 个病例/人/年，美国的报告比中国的要详细，所以每个报告花的时间要多些。 美国没有病理的报告大夫基本上不敢给病人上化疗，放疗，否则被病人告了就死定了。所以美国的病理的重要性在于这儿，也说明为何病理的收费还可以。

病理的收费来自两部分：技术部分和读片部分。技术部分费用是指技术员包埋、切片的费用。读片部分叫professional fee，这部分钱美国给的不错。比如一个子宫双附件肿瘤切除读片的费用是400美元左右。美国采用的是每个部分都收费，而不是一个病例。比如一个子宫双附件肿瘤切除，除了子宫双附件这个标本外，淋巴节清除的标本还要单算。这体现了知识的价值。所以有时侯一个病例下来可以帐面上收2000美元，当然保险公司跟系里有合约，可以结扣，一般最后收回来的大约是你帐面上给的收费的一半。正是这个原因，美国学术医院的大夫每年做1500-4000 个病例就可以把工资挣回来。这样一来美国医院的病理科是医院里的挣钱大户，排在前3-5名。

本来我不想说收费的问题，想想说不定哪个重要领导看见了我的贴子，可以提高一下国内的病理收费也是好的。当然病理收费美国可能是最好的。

(2) 临床外

不上临床的时间(30-50%)就是自由支配的时间，用于科研和管理。有人做基础科研，这些人上临床的时间很少，一般在少于30%。大部分人做的科研是临床科研或介于临床和基础之间的科研叫translational research。能同时能把基础科研和临床都做好的人是基本上不存在的。