肿瘤细胞形态有些像是横纹肌样特征。有见CK+区域和多样性免疫表型。首先想到横纹肌样型大细胞癌和恶性横纹肌样瘤。

需要进一步鉴别。

考虑间变大或未分化癌

本例上级医院会诊意见“恶性生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤可能性大”

 病史是64岁男性，有咳嗽症状，影像学显示纵膈靠肺门处多结节肿块，肺间质性肺炎。组织学显示，肿瘤由多

形性大细胞构成，见有即母细胞样或浆母细胞样肿瘤细胞。IHC显示那些梭形大细胞CK阳性，是真阳性不是假阳性。如果诊断精原细胞瘤，将如何解释CK阳性？

 图中显示CK阳性的细胞较多而且为梭形细胞表达。请见下图。

 LCA和CD68的表达实际上市肿瘤中反应性的淋巴细胞和组织细胞。组织细胞表达CD68，在某些瘤细胞也弱表达CD68。请见图片：

 让我们再回到CK的表达。

细胞角蛋白（cytokeratin,,CK）是癌的标志物。CK表达时，首先考虑到癌。然而除了癌之外，在一些其他特殊上皮或软组织发生的肿瘤中也可表达CK。举例说明如下：

1）迈克尔细胞癌

2）间皮瘤（包括肉瘤样间皮瘤）

3）异位错构瘤样胸腺瘤

4）上皮型滑膜肉瘤

5）上皮样肉瘤

6）多样性分化的促纤维增生性小圆细胞肿瘤

7）软组织肌上皮瘤/肌上皮癌

8）上皮样血管内皮瘤

9）上皮样血管肉瘤

10）上皮样恶性神经鞘瘤

11）炎性肌纤维母细胞瘤

12）平滑肌肿瘤和横纹肌肉瘤

13）恶性纤维组织细胞瘤

14）骨外尤文肉瘤/PNET

15）肾外横纹肌样瘤

16）恶性黑色素瘤

等等

本例有CK表达，完全有理由从上述病种中选择鉴别。

 我们可以从上述中选择任何一种鉴别。特别是横纹肌样瘤、恶纤组、恶纤组、肉瘤样胸腺癌、肉瘤样间皮瘤，甚至选择恶黑。

不轻易诊断精原细胞瘤。除非纵膈原发肿瘤时恶性畸胎瘤，其中含有横纹肌样或肉瘤样癌成分，或混合有梭形细胞造血细胞肿瘤等。

需要进一步标记鉴别诊断。

会诊单位医生讲“精原细胞瘤CD117阳性，广谱CK可以局灶阳性”，参考WHO肿瘤分类。我们单位无PLAP抗体。

 在这里，衷心感谢Dr.xclbljys对本栏目的大力支持，最近为本栏目提供了许多有趣的病例。

这一点我们也考虑到了，但患者家属要求按会诊单位意见做免疫组化，我们也无可奈何。

感谢有福不在忙悉心指导！