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- B3407背部皮肤结节(上传免疫组化结果)
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成熟的皮内痣，可以色素颗粒很少，临床上呈皮赘样，也可以看见一些多核巨细胞。根据HE片，还是首先考虑皮内痣，加上大家都大部分给出这个诊断，所以我们给出了这个确诊结果，后来楼主补充了免疫组化，我们觉得定下来的确诊有点欠考虑，所以提请斑竹给我们做了精彩点评。华夏病理应该是大家交流学习的平台，肯定不能作为诊断依据，而我们水平有限，难免会有一些疏忽，好在我们还有斑竹曾老师给我们查漏补缺，解难答疑，不足之处还请大家原谅。另外这个病例也说明病理的艰难，本以为一个很简单的病例，特别是我们这些初学者的眼里，但免疫组化结果向我们揭示了复杂性，曾老师的讲解又让这个问题变得简单明了，最正确的结果肯定是临床、HE、免疫组化甚至分子病理的结合产生的，而仅靠一个或两个证据就最终诊断，难免错误，这是这个病理对我们的最好的提示，谢谢楼主精彩的病例！
- 皮毛之事，方寸之间，大千世界！
对于黑素瘤的诊断和鉴别诊断一定要临床表现，组织病理和免疫组化等结合一起综合分析。
1、患者病史不清楚，什么时候出现的皮损？先天性？ 幼年发生？ 成年出现？有多长时间了？近期是否突然增生？
2、皮损表现如何？ 有无色素？是否以前有色素，后色素减退或消失？
3、病理改变中没有明显的表皮真皮交界增生现象，表皮没有皮突增生改变，黑素细胞可见成熟现象，多核细胞的出现不能提示恶性，要看看有无异形核分裂。如果是先天性色痣恶变，可以发现色素痣的良性病变区。如果是黑素瘤，常常有原位黑素瘤改变。结节性黑素瘤往往异形明显。无色素性黑素瘤也可以看到原位病变，只是无色素或色素减少而已。色素细胞的增生和梭形改变，以及异形不明显，不符合Spitz痣和Spitz样的黑素瘤。主要是需要与痣样黑素瘤的鉴别。
4、免疫组化标记对于诊断黑素瘤没有绝对的诊断标准，需要综合分析来可供参考。HMB-45的阳性表达较多时，与临床或病理改变矛盾时，需要重复再做一次（最好在技术较好的外单位重复）。从S-100的结果看，染色不是很好。Ki-67在诊断黑素瘤和鉴别色素痣中意义较大，也需要重复。
此例诊断综合分析考虑色素痣可能性大。
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tianjun1115 离线
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• Dome-shaped (Unna) or verrucous (Miescher)
• Maturation with depth
• Predominantly type B and C cells
• Neurotization
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• Pseudovascular change
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• Sclerosis (desmoplastic banal nevus)
• Dermal mitoses absent or rare but may increase in pregnancy
