此例组织像有两个特点：

1.无色素细胞；2.可见多核巨细胞。

能诊断皮内痣吗？

此例今天IHC结果出来了，HMB45和S-100弥漫阳性，此改变与皮内痣不符合，KI-67阳性小于2%,说明是良性病变。

本例被栏目的管理者“确诊”为“皮内痣”，我感到很遗憾！

如果得到版主或助理的解释，我会很高兴！

毕竟我是来向各位老师学习的，是来解惑的。

我的疑问是: 有不伴色素的皮内痣吗？有伴多核巨细胞的皮内痣吗？

HMB45在皮内痣不表达！

查阅书本： DERMAL NEVUS的特点：
• Dome-shaped (Unna) or verrucous (Miescher)

• Maturation with depth

• Predominantly type B and C cells

• Neurotization

• Multinucleate giant cells

• Pseudovascular change

• Pseudoglandular change

• Stromal mucin deposition

• Diminishing pigmentation with depth

• Bone formation

• Senescent atypia

• Pseudovascular invasion

• Fatty infiltration

• Sclerosis (desmoplastic banal nevus)

• Dermal mitoses absent or rare but may increase in pregnancy

皮内痣可以出现HMB45阳性(皮肤病理与临床联系上),多核细胞的存在多有成熟现象考虑.饶毛囊附属器生长多说明来源时间很早,可能先天就有.就现有模式从上到下细胞形态逐渐变梭,还是考虑皮内痣多一点.建议传HMB45图片，如果HMB45弥漫阳性也不能除外无色素性黑色素瘤的可能.诊断没有严格推敲就直接下，不妥当之处还请您谅解.谢谢您的支持.

IHC

选自《《皮肤病理学-与临床的联系》》

请关注：

1.HMB45在皮内痣表达于痣细胞表层，深层不表达。

2.恶性黑色素瘤KI-67弥漫性表达。

3.皮内痣黑素细胞老化可以逐渐减少，但不应该完全没有。

请各位指点，谢谢！

   对于黑素瘤的诊断和鉴别诊断一定要临床表现，组织病理和免疫组化等结合一起综合分析。

    1、患者病史不清楚，什么时候出现的皮损？先天性？ 幼年发生？ 成年出现？有多长时间了？近期是否突然增生？

    2、皮损表现如何？ 有无色素？是否以前有色素，后色素减退或消失？

    3、病理改变中没有明显的表皮真皮交界增生现象，表皮没有皮突增生改变，黑素细胞可见成熟现象，多核细胞的出现不能提示恶性，要看看有无异形核分裂。如果是先天性色痣恶变，可以发现色素痣的良性病变区。如果是黑素瘤，常常有原位黑素瘤改变。结节性黑素瘤往往异形明显。无色素性黑素瘤也可以看到原位病变，只是无色素或色素减少而已。色素细胞的增生和梭形改变，以及异形不明显，不符合Spitz痣和Spitz样的黑素瘤。主要是需要与痣样黑素瘤的鉴别。

    4、免疫组化标记对于诊断黑素瘤没有绝对的诊断标准，需要综合分析来可供参考。HMB-45的阳性表达较多时，与临床或病理改变矛盾时，需要重复再做一次（最好在技术较好的外单位重复）。从S-100的结果看，染色不是很好。Ki-67在诊断黑素瘤和鉴别色素痣中意义较大，也需要重复。

    此例诊断综合分析考虑色素痣可能性大。