左锁骨上淋巴结－伯基特淋巴瘤

chengang 离线: 帖子：671; 粉蓝豆：15; 经验：671; 注册时间：2007-06-04; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2007-11-29 21:41|举报|关注(4)
浏览排序[ 顺序逆序楼主支持精彩 ] 快捷回复

姓名：	×××	性别：	女	年龄：	59
标本名称：
简要病史：	B超发现腹膜后多发肿物，后出现左锁骨上淋巴结肿大，直径1.5cm,遂活检，LDH高。
肉眼检查：

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

名称：图3
描述：图3

名称：图4
描述：图4

名称：图5
描述：图5

名称：图6
描述：图6

名称：图7
描述：图7

名称：图8
描述：图8

名称：图9
描述：图9

标签：

本帖最后由于 2007-12-10 23:32:00 编辑

0

×参考诊断

伯基特淋巴瘤

XLJin8 离线: 帖子：2275; 粉蓝豆：1536; 经验：2417; 注册时间：2009-03-04; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2009-12-30 19:58:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

以下是引用chengang在2007-12-10 23:28:00的发言：

本例形态上为高级别的大细胞淋巴瘤，免疫表型完全符合伯基特淋巴瘤的表型，结合临床病程发展快，LDH高，所以我们最后诊断非霍奇金伯基特淋巴瘤。

本例有一个问题，就是伯基特淋巴瘤的细胞到底会有多大？？？，书上描述的是中等大小，而本病例则是大细胞！！，虽然大B有时会ki67达90％左右，但本例免疫表型完全支持伯基特，不过WHO也没说伯基特淋巴瘤的细胞不能大！！因此我个人认为只要证据充分还是可诊断。

请大家讨论！！！

1）此例的 Ki-67 100%+ 和免疫表型并不是诊断Burkitt lymphoma (BL)的确凿依据，你必须要有单纯的MYC基因重排才能证实是“大细胞型”BL。科学千万不能凭感觉。

2）根据 WHO 2008 淋巴瘤分类p265 表格10.18，BL 细胞大小为小/中，并没有大细胞型。

3）要想创新非常好，拿出你诊断BL的遗传学依据来，向大家证明您的观点。

4）我们都知道-基因改变是疾病本质，形态仅是表像（表型）。根据免疫表型确定基因类型问题太多，比如T细胞淋巴瘤表达B细胞的免疫表型是不能就IHC层面来解释的。形态学+免疫表型诊断精确性大的多；当然最好是形态+IHC+遗传学+临床。

5）您的推测并不是不可能，WHO p266有这样一段原文：Conversely,lymphomas with a IG-MYC rearreangemnt as the only abnormality likely represent Burkitt lymphoma if they are morphologically atypical.(they can also be diagnosed as burkitt lymphomas - 本人根据上文加上)

6）淋巴瘤细胞大小的判断标准：组织内的反应性组织细胞或血管内皮细胞的核为内参照。淋巴瘤细胞的核小于他们为小细胞性，大于他们为大细胞性，基本相等为中等大小性。

以上观点仅供参考。

4: chenliu0..; 天山望月; Renghis; yuhuan

: xljin8

老四离线: 帖子：153; 粉蓝豆：31; 经验：347; 注册时间：2009-03-28; 加关注 | 发消息

84 楼发表于2011-09-07 23:14:11举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

诊断Burkitt的标注应该很严格，除了临床特征之外，组织学细胞大小和一致性很重要，若杂有典型大B细胞，免疫表型符合Burkitt，应诊断灰区淋巴瘤；本例典型大B细胞易见，混有中等大小多个小核仁的细胞，免疫表型符合Burrkitt，因此，本人意见此例诊断：灰区淋巴瘤即介于弥漫大B和Burkitt淋巴瘤之间特征的B细胞淋巴瘤。如果形态学是典型的大B，即使免疫和分子表型完全符合Burrkitt，也要诊断大B；反之，形态学典型的Burkitt淋巴瘤，只要免疫表型符合，即使分子表型不符和/或罕见情况下Ki67较低(85%左右)，也应诊断Burrkitt淋巴瘤；当形态学符合不典型Burkiitt淋巴瘤（2008版WHO已废除此诊断）特征时，这时根据免疫和分子表型，将其归入Burkitt或灰区淋巴瘤。总之，形态学结合免疫表型是关键，分子表型是参考，愈来愈多的研究证实单一Myc/IG重排形式不是金标准。本人愚见，仅供参考！

3: dhy1948; 新建; yuhuan

cyp 离线: 帖子：38; 粉蓝豆：2; 经验：38; 注册时间：2007-11-12; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2007-12-03 22:29:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

该病例低倍镜下被膜较薄，结构破坏，被膜窦下见到一些异性的细胞，明显星空现象，血管丰富，管腔内见到一些异型细胞；高倍镜下见到大量的免疫母细胞，核分裂象多。陈版主提供的病史，再加上被膜下那些异型的细胞，会首先让人想到转移（当然这还是要用免疫组化证实），其次镜下那些大细胞以及核分裂又让人想到是高级别淋巴瘤（还是要免疫组化证实）。