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- 左锁骨上淋巴结－伯基特淋巴瘤
| 以下是引用chengang在2007-12-10 23:28:00的发言： 本例形态上为高级别的大细胞淋巴瘤，免疫表型完全符合伯基特淋巴瘤的表型，结合临床病程发展快，LDH高，所以我们最后诊断非霍奇金伯基特淋巴瘤。 本例有一个问题，就是伯基特淋巴瘤的细胞到底会有多大？？？，书上描述的是中等大小，而本病例则是大细胞！！，虽然大B有时会ki67达90％左右，但本例免疫表型完全支持伯基特，不过WHO也没说伯基特淋巴瘤的细胞不能大！！因此我个人认为只要证据充分还是可诊断。 请大家讨论！！！ 1）此例的 Ki-67 100%+ 和免疫表型并不是诊断Burkitt lymphoma (BL)的确凿依据，你必须要有单纯的MYC基因重排才能证实是“大细胞型”BL。科学千万不能凭感觉。 2）根据 WHO 2008 淋巴瘤分类p265 表格10.18，BL 细胞大小为小/中， 并没有大细胞型。 3）要想创新非常好，拿出你诊断BL的遗传学依据来，向大家证明您的观点。 4）我们都知道-基因改变是疾病本质， 形态仅是表像（表型）。根据免疫表型确定基因类型问题太多，比如T细胞淋巴瘤表达B细胞的免疫表型是不能就IHC层面来解释的。形态学+免疫表型 诊断精确性大的多；当然最好是形态+IHC+遗传学+临床。 5）您的推测并不是不可能，WHO p266有这样一段原文：Conversely,lymphomas with a IG-MYC rearreangemnt as the only abnormality likely represent Burkitt lymphoma if they are morphologically atypical.(they can also be diagnosed as burkitt lymphomas - 本人根据上文加上) 6）淋巴瘤细胞大小的判断标准：组织内的反应性组织细胞或血管内皮细胞的核为内参照。淋巴瘤细胞的核小于他们为小细胞性，大于他们为大细胞性，基本相等为中等大小性。 以上观点仅供参考。 |
- xljin8
诊断Burkitt的标注应该很严格，除了临床特征之外，组织学细胞大小和一致性很重要，若杂有典型大B细胞，免疫表型符合Burkitt，应诊断灰区淋巴瘤；本例典型大B细胞易见，混有中等大小多个小核仁的细胞，免疫表型符合Burrkitt，因此，本人意见此例诊断：灰区淋巴瘤即介于弥漫大B和Burkitt淋巴瘤之间特征的B细胞淋巴瘤。如果形态学是典型的大B，即使免疫和分子表型完全符合Burrkitt，也要诊断大B；反之，形态学典型的Burkitt淋巴瘤，只要免疫表型符合，即使分子表型不符和/或罕见情况下Ki67较低(85%左右)，也应诊断Burrkitt淋巴瘤；当形态学符合不典型Burkiitt淋巴瘤（2008版WHO已废除此诊断）特征时，这时根据免疫和分子表型，将其归入Burkitt或灰区淋巴瘤。总之，形态学结合免疫表型是关键，分子表型是参考，愈来愈多的研究证实单一Myc/IG重排形式不是金标准。本人愚见，仅供参考！
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liguoxia71 离线
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sunxiaofeng 离线
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