本例形态上为高级别的大细胞淋巴瘤，免疫表型完全符合伯基特淋巴瘤的表型，结合临床病程发展快，LDH高，所以我们最后诊断非霍奇金伯基特淋巴瘤。

     本例有一个问题，就是伯基特淋巴瘤的细胞到底会有多大？？？，书上描述的是中等大小，而本病例则是大细胞！！，虽然大B有时会ki67达90％左右，但本例免疫表型完全支持伯基特，不过WHO也没说伯基特淋巴瘤的细胞不能大！！因此我个人认为只要证据充分还是可诊断。

请大家讨论！！！

1）此例的 Ki-67 100%+ 和免疫表型并不是诊断Burkitt lymphoma (BL)的确凿依据，你必须要有单纯的MYC基因重排才能证实是“大细胞型”BL。科学千万不能凭感觉。

2）根据 WHO 2008 淋巴瘤分类p265 表格10.18，BL 细胞大小为小/中， 并没有大细胞型。

3）要想创新非常好，拿出你诊断BL的遗传学依据来，向大家证明您的观点。

4）我们都知道-基因改变是疾病本质， 形态仅是表像（表型）。根据免疫表型确定基因类型问题太多，比如T细胞淋巴瘤表达B细胞的免疫表型是不能就IHC层面来解释的。形态学+免疫表型 诊断精确性大的多；当然最好是形态+IHC+遗传学+临床。

5）您的推测并不是不可能，WHO p266有这样一段原文：Conversely,lymphomas with a IG-MYC rearreangemnt as the only abnormality likely represent Burkitt lymphoma if they are morphologically atypical.(they can also be diagnosed as burkitt lymphomas - 本人根据上文加上)

6）淋巴瘤细胞大小的判断标准：组织内的反应性组织细胞或血管内皮细胞的核为内参照。淋巴瘤细胞的核小于他们为小细胞性，大于他们为大细胞性，基本相等为中等大小性。

以上观点仅供参考。