很欣赏专家们的精彩点评，不管免疫组化结果如何，一些细胞太大了，达到弥漫大B的标准（至少部分区域）是没有问题的。

细胞的大小确像DLBCL，CD10、BCL-6在DLBCL、BL都可以+，有点疑问想请教：这两者之间的鉴别主要是HE形态和Ki-67吗？先除外基因检测。

诊断Burkitt的标注应该很严格，除了临床特征之外，组织学细胞大小和一致性很重要，若杂有典型大B细胞，免疫表型符合Burkitt，应诊断灰区淋巴瘤；本例典型大B细胞易见，混有中等大小多个小核仁的细胞，免疫表型符合Burrkitt，因此，本人意见此例诊断：灰区淋巴瘤即介于弥漫大B和Burkitt淋巴瘤之间特征的B细胞淋巴瘤。如果形态学是典型的大B，即使免疫和分子表型完全符合Burrkitt，也要诊断大B；反之，形态学典型的Burkitt淋巴瘤，只要免疫表型符合，即使分子表型不符和/或罕见情况下Ki67较低(85%左右)，也应诊断Burrkitt淋巴瘤；当形态学符合不典型Burkiitt淋巴瘤（2008版WHO已废除此诊断）特征时，这时根据免疫和分子表型，将其归入Burkitt或灰区淋巴瘤。总之，形态学结合免疫表型是关键，分子表型是参考，愈来愈多的研究证实单一Myc/IG重排形式不是金标准。本人愚见，仅供参考！

谢谢！明白了，HE形态是诊断的基础。

  介于伯基特和弥漫大B的灰区淋巴瘤

建议陈老大做一些C-myc的基因重排吧，本人最近遇到三例CD5-阴性的形态非常像套细胞淋巴瘤的病例，想做CCND1基因重排，但是没有探针搞得好苦恼。

 这一例放在了今天我个人认为myc的重排肯定是要做的了，而且需要检测断裂点的情况和融合的情况包括免疫球蛋白重链和轻链。g-band核型分析也有帮助

至于灰区的问题今年讨论的很热烈，mRNA（2006年MEJM两篇），miRNA（2011年leukemia）表达谱被认为是“金标准”

更有甚者在今年的JCO撰文建议，根据年龄，核型等模仿FAB白血病的分类过度到WHO分类那样，对侵袭性成熟性B细胞淋巴瘤进行重新的划分

此外，今年一些文章（英国血液病杂志，BLOOD) 有发表文章建立了一个伯基特淋巴瘤诊断的一个流程和积分系统

 BURKITT/DLBCL灰区