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- B2402右乳外上方乳腺外缘胸大肌表面肿块（重新取材及标记图片在36楼）
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| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 36 |
| 标本名称： | 右乳外上方乳腺外缘胸大肌表面肿块 | ||||
| 简要病史： | 患者因疼痛触及右乳外上方边缘肿块6个月，疼痛感为胀痛，抗炎治疗3天无效。现患者自觉疼痛发作时间较延长（达半天）住院手术治疗。术中所见：肿块位于胸大肌表面，基底附着于胸大肌，表面较光滑，予以完整切除。 | ||||
| 肉眼检查： | 肿块2.5*2.0*2.0厘米，切面暗红、灰白，暗红区域略呈结节状，肿块界清。 | ||||
标签：乳房 组合性血管内皮瘤（梭形细胞血管瘤+血管肉瘤）
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本帖最后由 于 2011-02-17 17:30:00 编辑
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×参考诊断
组合性血管内皮瘤（梭形细胞血管瘤+血管肉瘤）
| 以下是引用海上明月在2011-2-15 22:38:00的发言：
谢谢Drxhyong！ 英文大意如下： 血管肉瘤偶尔表现出以梭形细胞为主的形态，这可能会被误认为是梭形细胞血管瘤（SCH）。仔细观察是否存在弥漫性浸润性生长，依此，则有利于确诊。多数梭形细胞性血管肉瘤总会见到局灶区有经典的血管肉瘤成分，其特点为：由较多的上皮样细胞构成原始血管腔隙。血管肉瘤还显示明显的核异型，易见核分裂，并常可见坏死灶。而所有这些特点在SCH是不会照例出现的。 |
谢谢翻译
个人认为，本例中用血管肉瘤不能解释的有如下几个地方：
1、海绵状血管瘤区域
2、水肿背景
3、梗死灶内的梭形细胞长入
4、部分大血管及微血管内均可见到炎细胞，部分为中性粒细胞。
从经验来看，由1个细胞围成的新生血管并不仅见于血管肉瘤，不用纠结于此，
我仔细看了师弟说的迷路样结构，感觉更像乳头状内皮增生，其轴心不具备常见血管肉瘤的表现
仅作参考，祝师弟，也祝大家元宵节快乐！
- The More We See, The Less We Know!
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本帖最后由 于 2011-02-16 10:03:00 编辑
| 以下是引用xljin8在2011-2-15 20:28:00的发言：
形态学符合"乳腺血管肉瘤 2级" 注意: 是否浸润乳腺实质内? 照片中小叶和导管结构不太明确. 谢谢! |
一、要注意乳腺血管肉瘤和软组织血管肉瘤的诊断标准不同。因为：
1）乳腺实质的低级别血管肉瘤可分化的非常成熟，貌似良性血管瘤，形态学具有欺骗性，以致文献报导50%的乳腺低级别血管肉瘤诊断不足，造成临床治疗不当。
2）乳腺实质确实存在良性血管性肿瘤（并非乳腺无良性血管瘤），如小叶旁血管瘤、毛细血管瘤、静脉血管瘤、血管瘤病等。要注意与乳腺实质内低级别血管肉瘤鉴别。
3）乳腺皮肤和周围组织可发生一般软组织血管肿瘤，包括良性、中间型、和恶性。诊断参照软组织血管肿瘤的标准。
二、本病例肿瘤位于胸大肌表面、大体上肿瘤有明显界限， 直径小于2cm。尽管存在内皮细胞异型、乳头状结构、核分裂象、血湖等结构，在形态学上可符合乳腺血管肉瘤的形态特征，但是缺乏乳腺血管肉瘤的浸润性破坏性生长方式。而上述形态学改变也可出现在软组织和皮肤良性或中间型血管肿瘤。
三、软组织血管内皮细胞瘤被认为是中间型血管肿瘤的同名词，但是，梭形细胞血管内皮瘤是例外，由于其不会复发和转移， 现已从中间型血管肿瘤中划出，归入良性血管瘤的范畴。
四、建议全部取材，切片观察。
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